“血虚”和“贫血”是一回事吗？

徐旻

经常有患者咨询，中医诊断为“血虚”证，但西医血常规检查结果，却不一定符合“贫血”的诊断标准（血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L），这种现象是否矛盾，“血虚”和“贫血”究竟有什么区别，如何治疗干预。西医的“血液”包括红、白细胞、血小板、血浆，“贫血”是指红细胞减少，携带的氧气不能满足全身组织器官的需求，表现为头晕乏力、面色苍白、胸闷心悸、心率加快、呼吸加深加快、食欲不振、恶心呕吐、月经失调、头痛、耳鸣、思想不集中、易怒、低热等缺氧症状，与贫血发生速度、程度、患者耐受情况相关。

而中医中的“血”指循行于脉道中的赤色液体，具有营养和滋润功效，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，这点认识和西医的“血液”十分接近。但“血”除滋养作用外，还有养育心神、调节津液、平衡阴阳、抵御外邪等诸多功效，远远超出西医“血液”的功能。

“血虚”证表现为倦怠乏力、面色苍白、头晕眼花、耳鸣、失眠多梦、心悸、言语低微、易外感且缠绵不愈等，涵盖但不局限于“贫血”的范畴。而且中医认为“气为阳，血为阴，阳主动，阴主静”“气无形，血有质”“气血”相互维系，相互依存，共同保持机体阴阳平衡，临床上“血虚”与“气虚”往往同时出现，表现为“气血不足”，即使没有“贫血”，也需要进行调治。

“贫血”是很多疾病共同的病理表现，由红细胞生成不足、破坏过多、丢失引起，西医需找到并消除病因，才能彻底治愈。不能见到贫血就考虑营养不良，一味补充大量蛋白质、红色食物，反而容易延误病情。

“虚则补之”，血虚则补。中医理论认为，“血虚”证治疗时“补益气血”需要同时进行，从补益脾肾入手。具体治疗时需要根据患者的个体差异进行辨证论治。

“气”“血”来源于饮食所化生的水谷精微，因此食疗对“气血不足”的患者尤为重要。首先要合理饮食，避免偏嗜损伤脾胃（肥甘厚味容易助湿生痰；过食生冷易损伤脾胃之阳，寒从内生），“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。最好的饮食结构是五谷杂粮为主，蔬菜作为补充，适当加一些肉类和水果，切忌盲目进补。

“五色入五脏”，根据补益脾肾理论，色黄者入脾，色黑者入肾、入阴分血分（血属阴），适当选取黄色（人参、甘草、黄芪）和黑色（熟地、黑芝麻、黄精、黑枣）食物或药材，比一味进补红色食物更能发挥补血的作用。中药不仅有五色，还有四气五味、部位、形状、质地、时间、地点等特性，具体的运用还需要有经验的中医师根据个体辨证灵活选药。（作者系上海中医药大学附属龙华医院血液科副主任医师）