“血压测不准”？“吃药控不好”？

气温下跌，对高血压患者是个挑战。冬天的心血管内科，总有不少自述“血压失控”的患者。上海市第十人民医院高血压中心主任、心血管内科主任医师张毅告诉记者：“门诊患者常问，为什么连续测血压数值不一样？为什么不同设备测出来的血压不一样？高血压药物要如何选择？很多人对测量血压、控制血压依然存在误区。”

在家为何测不准血压？

患者老李走进门诊，从手提袋里拿出两个血压计：“这是我儿子从网上买的，一个贵，一个便宜，结果两个都不准，和医院里测出来都不一样，到底是什么原因？”张毅看了看这两个血压计，笑着说：“我看这血压计没问题，没准是测量方式不对。”

“量血压时，最正确的坐姿是在有靠背的椅子上静坐3分钟，不要说话，双脚平放地面，测量血压的那只手臂放在有支撑的桌子上，保持手臂的袖带与心脏同高。冬天测量时，不要把衣袖卷起来紧紧勒住上臂，这样会影响数值。”张毅告诉老李，很多患者觉得在医院测血压更标准，其实未必。医院环境嘈杂，有的患者一到医院就会紧张，有一种高血压就叫白大褂高血压，说的就是医院测量数值高，回家就正常。这种高血压不能马上诊断为高血压，建议做动态血压监测或在家测量血压，并坚持写“血压日记”，记录自己一周、一个月的血压。

此外，在家测血压不准，可能与产品有关，比如上臂式和腕式，测出来就可能不一样；也可能与测量时间有关，人在一天的不同时段，血压会出现波动。张毅说，清晨服药前的空腹血压最重要，建议早晨起来服药前先空腹测量血压，再吃降压药，最后吃早饭。

一般来说，血压推荐测2—3次，只测一次可能不准。如果第一次和第二次的血压测量值接近，差距小于10mmHg（毫米汞柱），就不需要再测；如果两次相差超过10mmHg，建议再测第三次血压。但也不要太频繁地测血压，有些人一天量十几次血压，这完全没必要，过度关注血压反而容易焦虑。

电子血压计是医院和居家使用的主流产品，最推荐家庭上臂式电子血压计。水银血压计并不适合居家测量，因为其操作要求高、维修困难，还存在汞污染的危险。

高血压药物怎么选择？

血压多少算高血压呢？张毅说，尽管几年前医学界曾对高血压的诊断标准有过争议，但目前临床还是把140/90mmHg作为诊断高血压的标准。不过，收缩压在130mmHg、舒张压在80mmHg以下是理想的血压值。

在上海十院数字化高血压管理中心，张毅开设了高血压精准治疗门诊，来帮助患者明确是否有高血压、应该选择什么药物。“高血压药的选择很多，好不好一般有两个标准：第一就是每天固定时间吃药，血压可以有效控制在正常水平；第二就是吃这个药患者没有不舒服。”理想的状态是，找到个体血压升高的主要原因，进行有针对性的药物选择，实现精准治疗。此外，长期的血压升高会损害心、脑、肾、大血管等，而药物选择也要注意在降压的同时保护好身体器官。

商先生有20年高血压病史，血压控制长期不理想，且没有进行过系统的心血管早期器官损害评估。张毅为他开具了一周居家“血压日记”和“心血管早期器官损害评估”套餐。结果发现，商先生由于长期高血压，尿微量蛋白与尿肌酐的比值达到50mg/g，高于30mg/g的正常标准。张毅为他调整了降压药物。经过3个月治疗，商先生不但血压达标了，尿微量蛋白也降低了，达到了降压兼顾器官保护的治疗效果。

还有一名35岁的赵先生，身材肥胖，发现血压升高4个多月，但一直找不到原因。张毅经诊断发现赵先生血压升高与代谢及夜间睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）有关。“我们为患者配备了正压呼吸通气的面罩，改善夜间缺氧情况，并鼓励他减重。经过6个月的干预治疗，患者的降压药物由1粒减为半粒，后来完全不用服降压药了。”张毅说。

“降压食物”能够降压吗？

许多中老年患者对《10种最能降血压的食物，你吃了没？》《不花钱的降压食疗法，快转给爸妈》这类文章深信不疑。张毅遇到不少患者子女吐槽：“我爸信了芹菜降压，把芹菜当救命药天天吃……”“我血压有点高，老妈让我喝芹菜汁、苦瓜汁，我的苦只有自己知道！”

血压确实与饮食有关，但没有单一食物能明确降压的；有明确降压效果的只有降压药物。张毅表示，所谓的“降压食物”大多以偏概全，更重要的是整体的饮食和生活方式的改善。所以，千万不要盲目跟风，尤其是听信食物能降压便擅自停药或减少药量的，这样做非常危险，很容易导致血压异常波动、升高，诱发动脉硬化、冠心病、脑卒中等并发症。

“高血压患者要合理膳食，绝不是抓住某一种食物天天吃、顿顿吃，而是通过合理的搭配，让整个饮食都处于低脂低盐高钙低热量的状态。”张毅说，例如，较咸的食物含有大量钠盐，会升高血压；高钾食物能够促进钠的排出，起到一定的降压作用，推荐平时家里做菜时用高钾低钠盐，尽量少吃重口味的外卖。

本报记者 左妍