不断探索，勇于攀登房颤治疗的顶峰

刘旭

房颤：心脏的“电路故障”

如果把心脏比作一座精密的发电站，那么房颤（心房颤动）就是发电站的电路系统发生了严重紊乱。作为临床上最常见的心律失常之一，房颤的全球患者已超过6000万，在中国约有1000万人受其困扰。这种疾病不仅会引发心悸、气短、乏力等症状，更可能引发脑卒中、心力衰竭等致命并发症——据统计，房颤患者的中风风险是普通人的5倍，死亡率则高出2倍。

房颤的“元凶”究竟是什么？正常心脏的跳动由窦房结发出的电信号控制，电信号通过特定的传导路径触发心房和心室规律收缩。而房颤发生时，心房的电信号失去统一指挥，变成每分钟300-600次的混乱“电风暴”，导致心房肌肉无规律颤动而非有效收缩。这种紊乱可能由高血压、糖尿病、心肌病、甲状腺功能亢进等疾病引发，也可能与衰老、肥胖、饮酒等相关。

百年抗争史：

从束手无策到精准干预

1、早期探索：药物疗法的局限

20世纪前，人类对房颤几乎束手无策。直到1914年，奎尼丁作为首个抗心律失常药物被发现，标志着房颤治疗的起点。这类药物通过抑制心脏异常电活动来恢复心律，但存在疗效不稳定、副作用大（如诱发其他心律失常）等问题。时至今日，药物治疗仍是基础手段，但仅能控制症状，无法根治疾病。

2、电复律革命：用电流“重启”心脏

1962年，美国医生Bernard Lown发明了直流电复律技术，通过体外电击瞬间“重置”心脏电活动。这项技术至今仍是紧急恢复窦性心律的重要手段，但其局限性在于：患者往往需要长期服用抗凝药物预防血栓，且复发率高达50%以上。

3、外科迷宫手术：切开与缝合的智慧

1987年，James Cox开创了“外科迷宫手术”，通过在心房上切割并缝合出特定疤痕路径，引导电信号有序传导。尽管疗效显著（成功率约80%），但传统开胸手术创伤大、恢复慢，仅适用于需同时进行心脏外科手术（如瓣膜置换）的患者。

4、导管消融：微创时代的曙光

1998年，法国医生Michel Haïssaguerre发现，绝大多数房颤的“病灶”起源于肺静脉与左心房的连接处。这一发现催生了导管射频消融术——通过血管将导管送入心脏，用射频能量隔离异常放电的肺静脉。随着三维标测系统和压力感应导管的普及，手术成功率从早期的50%提升至70%-80%，成为目前主流的根治性治疗手段。

现代治疗的三重境界

第一重：药物治疗——基础但不可或缺

抗凝治疗：使用抗凝药物，可降低中风风险，但需平衡出血风险。

控制心室率：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可缓解症状，但无法阻止心房结构重构。

节律控制：胺碘酮等药物可短期恢复窦性心律，但长期使用可能损害甲状腺、肺脏。

第二重：导管消融——从“粗放”到“精准”现代导管消融已进入“精准导航时代”

三维电解剖标测：构建心脏三维模型，实时显示导管位置和电信号。

压力感应导管：避免消融时因接触不良导致无效损伤。

AI辅助系统：通过机器学习预测消融路径，缩短手术时间。

然而，传统导管消融仍面临挑战：手术需3-4小时，对医生经验依赖度高，且复发率约30%。

第三重：脉冲电场消融——有望颠覆性革命

2023年，一种名为“脉冲电场消融（PFA）”的技术引发轰动。它利用微秒级高压电场，选择性破坏心肌细胞膜，而避免损伤周围血管、神经。手术时间和并发症风险均大大降低。中国自主研发的PFA系统已进入临床阶段，有望在未来3-5年普及。

未竟之路：挑战与曙光并存

1、复发难题：结构重构与分子机制

即使成功消融，仍有部分患者因心房纤维化、炎症等因素复发。近年来，心脏磁共振成像（CMR）可提前评估心房纤维化程度，指导个体化治疗；针对TGF-β、胶原代谢的靶向药物也在研发中。

2、预防性治疗：从“治已病”到“治未病”

研究表明，控制高血压、减肥、戒酒、治疗睡眠呼吸暂停等可降低40%的房颤风险。2020年欧洲心脏病学会（ESC）指南首次将“生活方式干预”列为房颤管理的核心策略。

3、未来展望：AI与基因治疗的融合

AI预测模型：通过分析心电图、生物标志物和基因组数据，提前预警房颤风险。

基因编辑技术：修复导致离子通道异常的基因突变，从根源上阻断心律失常。

可穿戴设备：智能手环、贴片式心电图仪实现房颤的早期筛查与长期监测。

房颤治疗攀登永无止境

从奎尼丁到脉冲电场消融，人类与房颤的抗争史是一部不断突破认知与技术边界的史诗，今天的“顶峰”或许只是明天的起点。随着数十年来医务工作者对电生理机制的理解深入，以及跨学科技术的融合，房颤终将从“可控”走向“可愈”。而对于普通人而言，保持健康的生活方式，早筛查、早干预，才是抵御疾病最坚实的盾牌。

上海交通大学附属胸科医院刘旭团队淬炼出的“肺静脉隔离及转子消融的胸科术式”和“房颤转子-胸科标测方法学”，使得房颤导管消融手术水平达到了国际一流标准。团队还一直投身于创新技术和理念的探索，在国际上首次提出了用腔内超声替代食道超声检查的方法，并在上海率先开展了房颤零射线消融手术。

刘旭

上海市胸科医院心内科主任医师，教授，博士生导师。上海市优秀学科带头人；上海市领军人才；上海市优秀医务工作者（2012—2014年度）；国务院政府特殊津贴获得者；上海交大优秀博导；获上海银蛇奖提名；中国Rotor俱乐部创始人。现任上海交通大学心房颤动诊治中心主任。自1998年在国内率先开展房颤经导管射频消融基础和临床研究,至今累计完成各种心律失常介入手术50000余例,房颤导管消融手术近30000例。