2025年06月06日 星期五
超重肥胖正悄悄偷走睡眠 “心启航”呵护先心病患儿成长 学龄前儿童近视防控行动指南 “冰火电”三招制伏房颤
第15版:康健园 2025-06-03

“冰火电”三招制伏房颤

6月6日是中国房颤日。房颤(心房颤动)是一种常见的心律失常,它就像心脏里的“地雷阵”,容易引发中风、心衰等严重后果。现代医学已发展出多种消融技术,帮助医生精准“扫雷”。

细数房颤的危害

我国现有约1800万房颤患者,其中,30%—40%的患者无明显症状,首发表现往往是脑中风或心力衰竭,而这些患者只是冰山一角,冰山隐藏在水下的部分,潜在危害更大,包括血栓形成、心脏功能下降、认知障碍、住院率增加及死亡率翻倍,通常被忽视。最严重的危害是显著增加脑中风的风险,房颤患者发生脑中风的风险是非房颤患者的5倍,这主要源于左心耳血栓脱落。房颤还可能引发认知障碍,这与微小血栓反复栓塞导致认知功能渐进性衰退有关。房颤还会使住院频率增加约两倍,加重医疗负担。最令人担忧的是,房颤患者的死亡率翻倍,颠覆了“房颤不致命”的既往认知。同济大学附属东方医院南院心律失常诊疗中心主任杨兵教授指出,提高对房颤的认识、早期筛查和干预至关重要,以降低其带来的严重后果。

何为综合管理策略

房颤治疗需采取综合管理策略,首要任务是预防脑中风。基于CHA 2DS 2-VASc评分进行风险评估后,高危患者需接受抗凝治疗。近年来,左心耳封堵技术日益成熟,可替代长期抗凝治疗,既能有效降低罹患脑中风的风险,又能避免抗凝相关的出血并发症,循证医学已证实其可显著降低死亡率。症状控制方面,药物疗法是基层医疗的主要手段,包括心率控制与节律转复。对于药物难治性患者,导管消融术可解决70%—80%肺静脉起源的房颤,而房室结消融联合起搏器植入则能完全控制心室率。合并症管理同样关键,需要神经内科、神经外科、影像科等多学科协作排查脑中风病因,并严格控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等危险因素。

心脏消融三大技术

心脏消融技术是治疗心律失常的重要手段。杨兵教授介绍,临床上主要使用冷消融(冰)、射频消融(火)和脉冲电场消融(电)三种技术,每种技术各有其独特的优势和适用场景。

冷消融通过低温冷冻破坏目标组织细胞,其原理是将组织冻成冰晶,解冻后细胞破裂死亡。这种技术适合处理特定部位的病灶,如肺静脉隔离。为提高效率,临床上还开发了冰球囊技术。

射频消融是目前最成熟的技术,已有30多年临床运用史,其原理类似微波炉,通过加热使水分子振动,快速破坏细胞,单点消融仅需10—20秒。射频消融精准度高,犹如“带瞄准镜的自动步枪”,可灵活应对复杂病灶,适合多种场景。

脉冲电场消融是新兴技术,通过高压电场使细胞膜穿孔,诱导细胞程序性死亡(即凋亡)。其优点在于损伤具有选择性,对心脏组织敏感,而对食道等邻近组织损伤较小,消融后细胞膜完整,减少血栓风险。临床研究显示,其疗效已接近射频和冷消融,安全性更高。随着脉冲消融技术的成熟,安全性与高效性的提升,其有望在心律失常治疗领域得到普及。杨兵主任强调,医生会因人而异推荐最佳选择,患者应充分信任专业医生的判断,不必畏惧手术治疗,在适当时机接受适合自己的治疗方式,实现疗效获益最大化。

重视日常健康管理

房颤的日常健康管理同样重要,包括规律饮食、适量运动和充足睡眠等。建议65岁以上人群每年进行心电图检查。推荐无症状者使用可穿戴设备进行心律监测,从而降低无症状患者的漏诊率,全面提升房颤防治水平。只要早期发现,科学评估,合理治疗,就能把房颤管理达到最佳状态。 魏立 图 IC

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