“冰火电”三招制伏房颤

6月6日是中国房颤日。房颤（心房颤动）是一种常见的心律失常，它就像心脏里的“地雷阵”，容易引发中风、心衰等严重后果。现代医学已发展出多种消融技术，帮助医生精准“扫雷”。

细数房颤的危害

我国现有约1800万房颤患者，其中，30%—40%的患者无明显症状，首发表现往往是脑中风或心力衰竭，而这些患者只是冰山一角，冰山隐藏在水下的部分，潜在危害更大，包括血栓形成、心脏功能下降、认知障碍、住院率增加及死亡率翻倍，通常被忽视。最严重的危害是显著增加脑中风的风险，房颤患者发生脑中风的风险是非房颤患者的5倍，这主要源于左心耳血栓脱落。房颤还可能引发认知障碍，这与微小血栓反复栓塞导致认知功能渐进性衰退有关。房颤还会使住院频率增加约两倍，加重医疗负担。最令人担忧的是，房颤患者的死亡率翻倍，颠覆了“房颤不致命”的既往认知。同济大学附属东方医院南院心律失常诊疗中心主任杨兵教授指出，提高对房颤的认识、早期筛查和干预至关重要，以降低其带来的严重后果。

何为综合管理策略

房颤治疗需采取综合管理策略，首要任务是预防脑中风。基于CHA ₂DS ₂-VASc评分进行风险评估后，高危患者需接受抗凝治疗。近年来，左心耳封堵技术日益成熟，可替代长期抗凝治疗，既能有效降低罹患脑中风的风险，又能避免抗凝相关的出血并发症，循证医学已证实其可显著降低死亡率。症状控制方面，药物疗法是基层医疗的主要手段，包括心率控制与节律转复。对于药物难治性患者，导管消融术可解决70%—80%肺静脉起源的房颤，而房室结消融联合起搏器植入则能完全控制心室率。合并症管理同样关键，需要神经内科、神经外科、影像科等多学科协作排查脑中风病因，并严格控制高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等危险因素。

心脏消融三大技术

心脏消融技术是治疗心律失常的重要手段。杨兵教授介绍，临床上主要使用冷消融（冰）、射频消融（火）和脉冲电场消融（电）三种技术，每种技术各有其独特的优势和适用场景。

冷消融通过低温冷冻破坏目标组织细胞，其原理是将组织冻成冰晶，解冻后细胞破裂死亡。这种技术适合处理特定部位的病灶，如肺静脉隔离。为提高效率，临床上还开发了冰球囊技术。

射频消融是目前最成熟的技术，已有30多年临床运用史，其原理类似微波炉，通过加热使水分子振动，快速破坏细胞，单点消融仅需10—20秒。射频消融精准度高，犹如“带瞄准镜的自动步枪”，可灵活应对复杂病灶，适合多种场景。

脉冲电场消融是新兴技术，通过高压电场使细胞膜穿孔，诱导细胞程序性死亡（即凋亡）。其优点在于损伤具有选择性，对心脏组织敏感，而对食道等邻近组织损伤较小，消融后细胞膜完整，减少血栓风险。临床研究显示，其疗效已接近射频和冷消融，安全性更高。随着脉冲消融技术的成熟，安全性与高效性的提升，其有望在心律失常治疗领域得到普及。杨兵主任强调，医生会因人而异推荐最佳选择，患者应充分信任专业医生的判断，不必畏惧手术治疗，在适当时机接受适合自己的治疗方式，实现疗效获益最大化。

重视日常健康管理

房颤的日常健康管理同样重要，包括规律饮食、适量运动和充足睡眠等。建议65岁以上人群每年进行心电图检查。推荐无症状者使用可穿戴设备进行心律监测，从而降低无症状患者的漏诊率，全面提升房颤防治水平。只要早期发现，科学评估，合理治疗，就能把房颤管理达到最佳状态。 魏立 图 IC