薄如馄饨皮的心房装上“双引擎”

“以前稍微走点路就累得不得了，现在能走一里路！”58岁的张阿姨出院两个多月，这次随访各项指标正常。她感慨道：“谢谢医护人员给了我第二次生命。”在瑞金医院心脏外科，她成为全国首位在心脏不停跳状态下植入国产DuoCor双心室辅助装置的患者。原本濒临停摆的生命，被按下“重启键”。

8年前，张阿姨频繁气喘、嘴唇发紫，一直以为是年纪大了劳累所致，直到社区体检发现心脏异常扩大，辗转多家医院后被确诊为心力衰竭。去年冬天，一场感冒引发她严重心衰，下肢水肿、多次晕厥。心脏超声显示，她的心功能跌至正常值一半以下，被判定为终末期心衰。抱着最后一线希望，张阿姨来到瑞金医院心脏外科。进一步检查显示，她患有“致心律失常性右室心肌病、慢性心力衰竭D期（INTERMACS 4级）、心功能IV级、非风湿性三尖瓣关闭不全”，且已植入双腔ICD（心脏起搏器）。“患者右心室壁薄如纸袋，左心室也严重塌陷，必须立即手术。”心脏外科周密主任医师指出。

入院时，张阿姨已处于全心衰竭状态，心脏移植是理想方案，但供体稀缺。经评估，植入心室辅助装置成为最佳选择。然而，她的左右心室同步衰竭，且右心衰竭为原发病，程度更重，单纯左心室辅助无法挽救生命。经多学科专家讨论，团队决定挑战体外循环下心脏不停跳双心室辅助装置植入术。

“传统手术需要让心脏停跳，如同给汽车熄火后修发动机。但心脏停跳会导致心肌缺血缺氧，直接损伤心肌并增加全身器官风险。我们选择在心脏持续跳动时完成植入，可缩短手术时间，最大程度减少损伤。”周密医生解释道。与单一左心室辅助不同，双心室辅助植入术需在有限的心包腔内精准植入两台“机械心”，对位置、朝向、深度及双泵协调性要求极高。“单心室辅助好比给汽车装辅助轮，双心室辅助则是重建整台发动机，必须让两个‘轮子’同步运转。”瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强教授说。

更大的挑战在于患者脆弱的右心系统——右心房壁薄如馄饨皮，而单个泵体虽仅重90克（全球最小之一），但其金属结构对右心房的撕扯风险极高，操作难度堪比“在豆腐上建堡垒”，需兼顾精准植入与有效抗凝。

3月5日，在麻醉科、手术室等团队配合下，赵强团队首先用牛心包补片加固右心房壁，为人工心脏打造“安全底座”；随后在超声引导下，将左泵入口对准二尖瓣口、右泵出口朝向三尖瓣，形成精准血流通道。随着双泵同步启动，人工心脏与自体心脏协同“跳动”，手术顺利完成。术后，医护团队24小时监测调整泵速与流量，严密防范血栓和感染。在精心护理下，张阿姨心功能逐步改善，射血分数提升至35%，日常活动能力显著恢复。

据悉，双心室辅助植入术适用于两类患者：一是全心衰竭、药物治疗无效且符合心脏移植或双心室辅助标准；二是左心室辅助装置（LVAD）植入后出现右心衰竭、需进一步干预。“人工心脏技术的成熟，为终末期心衰患者搭建‘生命桥’。”赵强教授表示，从左心室辅助到双心室辅助，瑞金医院心脏外科将持续推动技术创新与临床应用，为更多患者带来新生希望。

本报记者 左妍 通讯员 祁洁