急诊美容缝合如何缝出最小疤痕

3岁儿童在椅子上蹦跳时，突然头朝下扑倒，额头、嘴唇瞬间磕破，家人心急如焚，赶忙送孩子到附近的医院。医生检查后说：“孩子伤口很深，需要缝针，为了美观，尽快去九院吧！”

生活中，当外伤导致脸面“破相”，医生告知需要缝针时，“送到九院去”往往成为大家的共识。真的有能让缝针“不留疤”的“独门武功”吗？带着这样的疑问，记者探访了上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊。缝针“不留疤”的秘密究竟是啥呢？答案也许就藏在“美容缝合”技术之中。

分层缝合 减少张力助愈合

“孩子刚刚送来的时候，额头的伤口清晰可见。”接诊的九院整复外科魏澄江医生回忆道。当时，预检台迅速安排家长挂了急诊整复外科、口腔颅颌面、口腔急诊的号。这是因为，在处理伤口前，必须先全面判断孩子的伤情，确定是否有颌面部骨折、面部神经是否受损，同时检查口腔和牙齿状况。好在孩子并没有这些情况，整复外科医生立即进行伤口处理。

面对家长对“留疤”的担忧，魏医生解释：“伤及真皮层的伤口必然留疤，但美容缝合能让疤痕尽可能淡化，同时采用局部麻醉，能最大程度减轻痛苦。”在家长的协助下，魏医生迅速对孩子的伤口进行了清创和消毒，随后运用专门的美容缝合技术将伤口仔细“闭合”。

所谓美容缝合技术，核心在于精准的分层缝合，不同于普通缝合的“一层到位”，美容缝合少则两层，多则四五层。皮下组织和真皮层使用可吸收缝线，而皮肤表层则采用头发丝粗细的单股尼龙丝线，能让伤口愈合得更加美观自然。

为什么要缝这么多层呢？魏澄江说，精确的对位分层缝合可以重建解剖结构，恢复肌肉、脂肪组织层次，同时尽可能减少表皮和真皮浅层的张力，降低疤痕增生的风险。而且，伤口深部用可吸收线缝合后，对表皮的闭合也有帮助，让愈合后的皮肤更加平整。30分钟后，缝合顺利完成，一般7天后即可拆线。

美容缝合 整外医生基本功

在九院急诊，每天都有众多前来进行美容缝合的患者，这些患者涵盖了各个年龄段和不同的受伤原因。通常，2—3厘米的常规伤口半小时内可完成缝合，但若遇复杂创口，耗时会大幅增加。

魏澄江医生印象最深的一次，是为一名额头呈L形伤口的患者缝合，整整花了2个小时，缝了60多针。这名患者是在自动扶梯上打电话没有留心脚下，一脚踩空磕破了头。当看到整齐细密的针脚时，患者感动不已。

在九院，美容缝合是整复外科医生的“标配技能”。面对不同形态的伤口，医生会灵活运用不同的处理方法：如果伤口长短轴相等且形状规则，医生会将其修剪为梭形后再进行缝合；对于一些直线切口，考虑到局部张力较大，会设计成折线减张。

缝合的松紧程度更是大有学问，要让伤口稍许外翻，皮肤组织既不能过分扭曲，缝线的力度也要恰到好处——过松无法有效闭合伤口；过紧则可能会影响伤口周边皮肤血供，最终可能导致严重的瘢痕增生。

当然，美容缝合只是预防疤痕明显增生的第一步，后期还需要配合其他抗疤痕措施。即便疤痕形态不尽如人意，整形外科医生还有“瘢痕改型”这一拿手绝活。

争分夺秒 把握黄金6小时

医生提醒，疤痕形成受缝合技术、个人体质、损伤程度及术后护理等多重因素影响。术后应避免饮酒以防影响伤口愈合；有条件可以使用“减张贴”，这种被称为“皮肤拉链”的胶布能够固定皮肤，降低疤痕增宽风险。

美容缝合的最佳时间一般在伤后6小时内，但具体时间需根据伤口类型、部位、污染程度等因素调整。头面部血供丰富且抗感染能力强的伤口可延长至24小时内缝合，而手足部一些污染严重的伤口这个时间窗口可能需要缩减。如果伤口出血不止，建议使用干净纱布按压止血，同时避免二次损伤，并立即前往医院处理。

“如果伤口沾染了泥土，或者在泳池划破、磕碰到金属设备等，医生通常会建议打破伤风针，以防后续感染。”魏澄江还表示，并非所有伤口都能够一期缝合，一些严重的动物咬伤，还有爆竹导致的火器伤，往往需要进行清创后二期缝合。

本报记者 左妍