专家下沉 接地气

豫园街道社区卫生服务中心全科副主任医师马小艳为签约居民预约上级医院专家号 本报记者 郜阳 摄

全面实施二、三级医院门诊号源优先向社区卫生服务中心开放，在社会面预约渠道和预约时间不变的基础上，经过社区医生初步诊断，可以为签约患者预约早于社会面5天的门诊号源。如果患者病情需要，社区医生还可以预约未来2—3天的门诊号源。

夜晚，对黄阿婆来说是一段漫长而煎熬的时光。她的老伴老田罹患阿尔茨海默病已有9年，长期出现幻觉，一到晚上就反复折腾，不让人睡觉。为了看病，黄阿婆带老伴无数次往返三甲医院，从黄浦区辗转到杨浦区，甚至在2017年带老伴远赴澳大利亚求医，但始终收效甚微，“那段时间，真的很绝望！”

直到走进黄浦区豫园街道社区卫生服务中心的“记忆门诊”，黄阿婆才真实触摸到了“转机”这两个字。在“记忆门诊”看诊三年，老田的病情肉眼可见地得到了改善，她给这个门诊起了一个名字——“阳光门诊”。

豫园街道地处市中心，居民老龄化程度高，多发病、常见病和慢性病并存等复杂问题自然也多。中心打造了“走出去”与“请进来”相结合的机制：一方面挑选骨干医生到三级医院的优势专科学习，另一方面推动专家资源下沉，“造血”与“输血”共同发力，为居民提供更加连续、可及的医疗服务。

自2022年起，中心便与上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科建立稳定合作机制，仁济医院王刚教授团队定期到社区出诊，社区医生全程参与跟诊、讨论和随访。

豫园街道社区卫生服务中心医务科科长、全科副主任医师李扬，从中获益匪浅，“专家优质资源的下沉对社区帮助颇大。原来社区医生对阿尔茨海默病等认知疾病掌握的知识比较欠缺，但在专家指导和门诊‘传帮带’过程中，我们的专科诊疗能力有了明显提升。”

老田也在王刚教授和李扬医生的治疗下，幻觉症状明显减少，精神状态逐步稳定。老伴黄阿婆感激不已：“他们真的把我最困难的事情解决了。”

更让黄阿婆感到安心的是，医生不仅关注病情本身，也教会她如何在日常生活中与患者相处，“他们教给我很多办法，比如陪他听音乐、看老照片，让他慢慢安静下来。医生还给我一本照护指导书，让我知道在家里该怎么做。”在长期的诊疗与陪伴中，黄阿婆一家与医生之间，早已不只是医患关系，更像是老朋友。

记者了解到，黄浦区长期以来构建“两个朋友”医患关系新模式，即“让每个签约对象有一个家庭医生朋友，每个家庭医生有一些专科医生朋友”，让优质医疗资源“沉下去”，将基层医疗水平“提起来”。

无独有偶，中心全科副主任医师马小艳通过跟诊上海市皮肤病医院等大医院的专家，对皮肤疾病的识别能力和用药精准度大大提升。她坦言：“专家下沉后，我从过去对部分疾病判断不够准确、用药把握不足，逐步转变为能够看得准、用得准，比如湿疹、神经性皮炎等老年人常见皮肤病。”

“走出去”与“请进来”工作推进后，豫园街道社区卫生服务中心业务副主任李镛注意到，以前居民到社区看病的第一句话往往是“我来配药”，现在大家更愿意把病情交给社区医生判断，社区真正开始承担首诊职责。

值得一提的是，社区医疗能力的提升，并不意味着所有问题都要留在社区解决，而是要做到“该接的接得住，该转的转得快、转得准”。在这一过程中，家庭医生成为连接上级医疗机构的重要纽带。

宝山区大场社区卫生服务中心家庭医生王敬丽告诉记者，上海自2024年4月起实施“号源新政”，有相当数量的专家资源被预留给了通过社区转诊的患者。“上个月，‘老病号’陈阿姨来到诊室。她因为肺部结节要去胸科医院复诊，但手机上约了半个月都抢不到号。”王敬丽回忆，“我立即通过医生工作站预约转诊系统，输入她的简要病史、诊断以及转诊需求，很快找到了专家门诊号源。”据了解，通过社区转诊至签约组合内的上级医院后，通常可享受“优先就诊、优先检查、优先住院”的便利服务。