腔梗是健康预警，须早重视早干预

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拿到体检报告后，“腔隙性脑梗死”几个字让不少人心头一紧：这是不是脑梗？会不会瘫痪？要不要马上住院？其实，腔梗的预后总体较好，致死率和致残率远低于严重脑梗，但复发率较高。它更像是身体发出的“健康预警信号”，提醒大家关注血管健康。

■腔梗不等同于严重脑梗

首先明确答案：腔梗是脑梗的一种特殊类型，但绝非等同于“马上要发生严重脑梗”。腔梗全称为腔隙性脑梗死，特指大脑深部微小穿通动脉闭塞后形成的小梗死灶，病灶直径通常在2—15毫米之间，像大脑深部的“小血管堵车”。急性脑梗死大多是大脑主干血管堵塞，病情进展快、症状更严重。两者严重程度和处理方式有明显区别，但都属于缺血性脑血管病的范畴，都需要得到重视。

■无症状腔梗暗藏风险

为何很多人查出腔梗却毫无症状？这和梗死灶的位置、数量密切相关。如果病灶位于大脑非关键区域，或者只有1—2个小病灶，多数人不会出现明显不适，仅在体检做头颅CT或MRI时偶然发现。但这并不意味着可以掉以轻心。国内外联合研究发现，内囊、岛叶、壳核等关键位置的腔梗，会显著增加老年人轻度认知障碍的风险，脑干区域的腔梗则与非遗忘型认知障碍密切相关。2025年的一项研究精准揭示，高血压是腔梗的头号元凶，高血压会损伤内囊前肢的脑白质微结构，直接增加腔梗的发病风险。美国心脏协会的多中心研究还发现，慢性肾病是腔梗的独立危险因素，肾病风险等级越高，脑部小血管病变的负担越重，腔梗发生风险能高出3倍多。

■最新指南精准诊断腔梗

腔梗的诊断标准日益精准。欧洲卒中组织（ESO）最新指南显示，要结合临床症状与影像学检查才能诊断。若患者出现纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、走路不稳或说话含糊等典型症状，且卒中评分量表小于7分，结合头颅MRI发现皮质下小梗死灶，即可明确诊断。对于无症状者，磁共振弥散张量成像（DTI）检查能更清晰地评估脑部小血管病变程度，通过检测弓状束等神经纤维的微结构改变，可早期预警认知功能下降风险。研究证实，腔梗病灶数量越多，神经纤维损伤越严重，认知评分越低。

■控风险防复发进行科学干预

应对腔梗的核心是科学干预而非恐慌焦虑。根据最新ESO指南推荐，处理原则围绕“控制危险因素、预防复发”展开。首先必须严格控制高血压，这是腔梗最主要的病因，降压需平稳缓慢，避免忽高忽低；其次，无禁忌证者应在医生指导下长期服用抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷，同时控制血糖、血脂，戒烟限酒，避免肥胖并坚持规律运动。超急性期腔梗（发病6小时内）若出现明显症状，可按指南评估后使用阿替普酶溶栓治疗，但无症状腔梗无需常规溶栓。

■“饮食+复查”成了居家管理要点

很多患者关心饮食调理，其实核心是“控风险”：高血压患者需低盐饮食，每天盐摄入不超过5克；糖尿病患者遵循低糖低脂原则；普通人则建议多吃新鲜蔬果、全谷物，减少高油高糖高胆固醇食物，无需刻意“进补”，均衡营养即可。定期复查也很重要，建议无症状者每6—12个月复查一次血压、血糖、血脂。如果有脑血管高危因素相关的内科疾病，例如高血压、糖尿病等，建议日常生活中密切随访关注血压及血糖变化情况，早重视、早干预，才能真正远离脑梗风险。若出现头晕加重、记忆力明显下降或肢体麻木等症状，需及时就医。

蒋天放（上海市第八人民医院神经内科副主任医师）