开设失眠门诊 找回睡眠节律

王敬丽给社区居民看病 唐敏 摄

近年来，睡眠问题逐渐成为影响老年居民生活质量的重要健康问题。面对社区居民的睡眠健康需求，宝山区大场社区卫生服务中心探索将专业睡眠医学服务下沉基层，开设失眠专病门诊，打造了集评估、干预、随访和健康教育于一体的社区睡眠健康管理模式。

走进宝山区大场社区卫生服务中心的失眠门诊，淡淡的中草药香便萦绕鼻尖，这股特殊的香气，来自为失眠患者准备的助眠香囊。

“最近是不是总担心睡不好？我们先从调整睡眠习惯开始，比如固定上床和起床时间，慢慢把睡眠节律找回来。”一个周二上午的诊室里，全科医生王敬丽正耐心倾听一位患者的诉说。

打造“睡眠健康守护队”

2022年，大场社区卫生服务中心正式开设失眠专病门诊，2023年，中心又在5个站点开设简易失眠门诊，进一步扩大服务覆盖面。如今，失眠门诊每周开放4个半天，月接诊量约500人次，相关睡眠健康服务量合计月均约2000人次。

看诊人数不断增加的背后是一支专业团队。中心组建了由全科主任医师王敬丽领衔的“睡眠健康守护队”，逐步形成“全科医师+护理人员+心理治疗师”的协作模式。9名团队成员先后参加上海市精神卫生中心中美失眠认知行为治疗（CBT-I）专项培训及持续督导，将专业非药物干预方法带到社区。目前，团队已有4人取得国家中级心理治疗师资质。

在这里，医生关注的不只是“今晚睡没睡着”，还会帮助居民找到影响睡眠的原因。从睡眠筛查、认知调整，到行为训练、心理支持，再到慢病管理，团队尝试把睡眠问题从一次诊疗延伸为长期健康管理。

“社区的优势不仅是离家近，更重要的是能够持续陪伴。”王敬丽表示，与精神卫生中心相比，社区失眠门诊更多面对早期、轻中度睡眠问题，以及与生活压力、情绪变化相关的睡眠困扰。对于不少居民来说，以“睡不好”为切入口，比直接面对心理疾病标签更容易迈出就医第一步。社区医生也能通过日常随访和健康教育，及时发现问题、实施干预。

找出失眠背后的根源

王敬丽介绍，失眠并不是单纯的睡眠时间减少，背后往往涉及年龄变化、慢性疾病、心理压力以及生活方式改变等多重因素。就拿门诊中最多的老年患者来说，随着年龄增长，人体睡眠结构会发生变化，深睡眠比例下降，夜间容易觉醒。同时，退休后生活节奏改变、独居、家庭变故，以及高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病，也可能影响睡眠质量。

但在门诊中，不少老年患者对失眠仍存在认识误区。有的人认为“睡不着就是年纪大了的正常现象”，选择长期忍受；有的人则对睡眠有过高的期待，陷入“努力睡觉”中，希望每次都能睡够一定时长。事实上，长期失眠往往与身体状态、心理情绪和生活习惯密切相关，需要找到背后的原因，开展综合干预。

76岁的朱阿婆就是其中一例。几年前，老伴在睡梦中突发脑溢血离世后，她长期陷入焦虑，担心自己也会在睡梦中发生意外，逐渐对睡眠产生恐惧。作为一名高血压患者，她的血压也因此反复波动，夜晚常常越想睡越睡不着。王敬丽评估后发现，朱阿婆的问题不仅在于血压控制，也与长期焦虑情绪有关，便建议她在规范降压治疗的基础上，接受针对情绪问题的干预。起初，朱阿婆十分抗拒：“我精神没问题，为什么要吃这种药？”但在王敬丽多次耐心沟通和陪伴下，她逐渐接受治疗。

一个月后，朱阿婆发现自己的血压逐渐稳定下来，困扰多年的入睡困难也明显改善，如今躺下后不再辗转难眠，也不再需要依靠安眠药。“以前一到晚上就害怕睡不着，现在脑中一片清静，终于能安心睡觉了。”

请患者走进“睡眠学校”

过去，不少失眠居民的第一选择是服用安眠药。但在王敬丽看来，药物可以帮助患者短期缓解症状，却并不能解决影响睡眠的根本问题。

“失眠不是简单地缺一颗安眠药，而是受到生理、认知和行为多方面因素影响。”她介绍，失眠认知行为治疗（CBT-I）是国际公认的慢性失眠治疗方法，通过调整错误睡眠认知、减少无效卧床时间、重建睡眠节律等方式，帮助患者恢复自身睡眠能力。

基于这一理念，大场社区卫生服务中心开设了“睡眠学校”。“我们的目标不是简单让患者吃药入睡，而是帮助他们逐渐恢复自主睡眠能力。”王敬丽介绍，“睡眠学校”通常持续4—6周，通过一对一心理干预、小组沙龙和线上社群等形式，将CBT-I中的行为训练和认知调整融入日常，帮助患者改变影响睡眠的不良习惯，逐步减少对安眠药的依赖。在这里，失眠不再是一个人的深夜困扰。居民们分享自己的经历，交流改善睡眠的方法，曾经饱受失眠困扰的“老学员”也会分享自己的康复经历，帮助更多人看到改善睡眠的可能。

经过系统干预，不少患者入睡时间缩短、夜间觉醒减少，部分长期依赖安眠药的居民逐渐减量甚至停药。据统计，睡眠学校管理的约200名“学员”中，约80%的长期失眠患者获得临床意义上的改善。

84岁的徐阿婆就在“睡眠学校”中重新找回了睡眠节奏。徐阿婆因家庭变故和多种慢性疾病困扰，长期处于焦虑状态，夜晚常被孤独和恐惧包围。来到失眠专病门诊后，王敬丽发现她存在明显的焦虑因素，便通过疾病管理、心理支持和生活方式调整，陪伴她逐步走出困境。后来，徐阿婆加入中心慢病管理小组，并参加睡眠学校。在团队的指导下，她逐渐改变了长期依赖安眠药助眠的习惯，如今已经停用安眠药两年多，睡眠质量得到改善。

曾经精神萎靡的她，如今重新拾起养花、制作布艺等兴趣，生活状态发生明显变化。“王医生团队不仅治好了我身体上的病，也治好了我心里的病。”徐阿婆感激地说。

见习记者 唐敏