长期失控的高血压 破坏血管“隐形推手”

今年“全国高血压日”的宣传主题是“知晓血压·平稳人生”，提醒我们要关注血压，管控血压。因为长期失控的高血压是悄然破坏全身血管的“隐形推手”，高血压持续冲击血管壁，最终可能撕开主动脉，引发致命的动脉夹层。普通人应重视日常防护，才能把风险挡在身外。

48岁的张先生（化名）体型偏胖，体检发现高血压后服药一段时间，自我感觉没有头晕不适，以为“还能扛”，便停用降压药。平时照样喝酒、应酬、熬夜。直到一天深夜，突然感觉胸口和后背像被撕裂一样剧痛，冷汗直流，家人赶紧把他送医急救。急诊确诊为主动脉夹层，血管内膜撕裂，随时面临主动脉破裂大出血的风险。万幸救治及时，医生通过微创介入手术，才把他从死亡边缘救回。

这个病例在临床上并不罕见。很多人以为高血压只是“血压高一点”，其实它就像一股持续冲刷管道的暗流，默默破坏全身血管。无论是原发性高血压，还是由肾脏疾病、内分泌问题或血管狭窄等引起的继发性高血压，只要血压长期居高不下、波动剧烈，都会让血管壁承受巨大压力。血管内皮受损、中层弹性纤维逐渐退化、管壁变脆变薄，最终可能引发动脉粥样硬化、动脉瘤，甚至最危险的主动脉夹层。

主动脉是人体最粗壮的“生命主干道”，从心脏出发，向全身输送血液。夹层发生时，主动脉内膜突然撕裂，血液钻进血管壁中间，把管壁分成真假两个腔。假腔不断扩大，可能阻断重要分支血管，导致脑、心、肾、肠等器官缺血，也可能直接破裂引发大出血。这种急症起病凶险，疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”，多位于前胸或后背，伴随大汗、血压异常。数据显示，超过三分之二的主动脉夹层患者有高血压病史，长期未控制的高血压通过增加血流剪切力，加速中层退变，成为最主要的危险因素。我国患者平均发病年龄比欧美更年轻，与高血压知晓率和控制率相对不足密切相关。

高血压的早期几乎没有任何身体不适征兆，很多年轻人仗着正值壮年、没有不适就拒绝服药、疏于监测，血管损害在无声中持续累积，不只攻击主动脉，还悄悄损伤大脑、心脏、肾脏和四肢的血管，增加脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭的风险。如果继发性高血压的原发病未及时处理，血压更难控制，血管损害往往更严重，形成恶性循环。

普通人为了做好血压与血管的综合防护，关键在于早发现、稳控制、护血管。首先，定期测量血压，不要只依赖偶尔一次的诊室结果。家庭自测血压更贴近真实情况，建议每天早晚各测一次，做好记录。血压达到或超过140/90毫米汞柱，或合并糖尿病、慢性肾病时目标更严格，应及时就医明确是原发还是继发，并在医生指导下规范用药，切勿自行停药或减量。

同时，改变不良的生活行为方式。每天盐摄入量控制在5克以内，留意酱料、腌制品中的隐形盐；保持规律有氧运动，如快走、游泳，避免突然用力或情绪剧烈波动；多蔬果、全谷物，减少高脂高糖饮食；戒烟限酒，控制体重；保证充足睡眠，不过劳、不熬夜。

重视血管筛查，早发现早干预。对于长期高血压、血压控制不佳，合并高血脂、糖尿病、肥胖的人群，建议每年完善颈动脉超声、心脏及主动脉超声，评估血管斑块、主动脉情况。对于顽固性高血压患者，建议加做肾动脉相关检查，排查肾动脉狭窄。对于有主动脉夹层家族史、马凡综合征等先天血管疾病者，建议自20岁起定期做主动脉CT或磁共振。

高血压本身并不可怕，可怕的是长期失控带来的无声损害。像张先生这样的教训告诉我们，血管健康需要日常精心呵护。把血压管稳、把生活调好，就能最大程度降低主动脉夹层等严重血管事件的风险，让“隐形推手”失去发力的机会。血管是生命的通道，守护它就是守护更长久的健康与安心。

冯睿（上海交通大学医学院附属第一人民医院介入中心与血管外科主任） 图 IC