秋冬别“盲”补

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上海中医药大学附属曙光医院肺病科（呼吸与危重症医学科）主任 张炜

问 为什么膏方调理的“窗口期”选在秋冬？它和“冬病夏治”是什么关系？

答：中医讲“春生、夏长、秋收、冬藏”。秋冬阳气收敛、精气宜藏，人体气血向内收，正是补益固本的时机；肺为娇脏，秋冬寒凉干燥最易伤肺，慢性肺病也常在此季加重，所以膏方放在秋冬是顺应天时、固本护肺、减少冬季急性发作。冬病夏治与膏方是一套“防治组合拳”：夏治趁阳气旺盛驱散体内伏寒，以“攻邪”为主；膏方在秋冬重在扶正固本、巩固夏天疗效，两者不是二选一。适合人群可连续配套使用；夏天没来得及做冬病夏治的，秋冬仍可服用膏方；若正处于急性感染、咳喘发作期，则优先治病、暂缓进补。

问 哪些肺系问题最适合膏方干预？慢阻肺、哮喘、反复呼吸道感染、肺结节术后调理思路有何不同？

答：膏方核心适合慢性、稳定期肺系疾病，不适合急性发作阶段，临床最常见反复呼吸道感染、哮喘稳定期、慢阻肺稳定期、肺纤维化稳定期、肺结节术后调养等。

反复呼吸道感染的核心是肺卫不固，重在补肺固表、提升呼吸道防御能力；哮喘稳定期病根多是宿痰伏肺，不能单纯大补，要扶正兼顾化痰、祛风通络，防止诱因触发气道痉挛；慢阻肺、肺纤维化稳定期多肺脾两虚、久病及肾，以肺脾肾同补、兼顾活血化痰，改善气短乏力、降低急性加重频次；肺结节术后多正气受损又残留痰瘀，切忌一味厚腻大补，以益气养阴、化痰散结为主，扶正同时改善内环境、减少复发风险。

问 现代肺科膏方的定位，是否已从单纯“补虚调养”拓展到辅助延缓疾病进展、满足慢病管理需求？

答：是的，膏方早已跳出单纯“进补”概念，成为慢性肺病慢病管理的重要手段：传统膏方重在补虚，现代肺科膏方则在辨证基础上治病与调养相结合、扶正祛邪，改善体内痰瘀内环境，辅助稳定病情、延缓进展。

比如部分慢阻肺稳定期患者平时没有明显乏力虚弱，只是活动后气短、干咳，舌上有瘀象，这类患者不能大量用人参、阿胶滋腻进补，而应益气养阴、活血通络，改善气血循环、减轻干咳气短、稳定肺功能——这就不是单纯“补身体”，而是干预疾病病理状态、实现慢病长期管理，也是现代海派肺病膏方的核心理念。

问 年轻人和老年肺病患者的调治思路有何不同？

答：老年患者久病多虚，常肺脾肾三脏亏虚、多伴痰瘀，膏方扶正力度可适当加强，但仍需防滋腻碍胃。年轻人肺病大多不是身体亏虚，只是处于亚健康状态、虚证较轻，诱因多是熬夜、压力、过敏、反复感冒、空气污染，病机以肺失宣肃、肝郁、痰热、肺阴不足为主；年轻人膏方以清润调肺、疏理气机、健脾益气为主，少用厚重补益药，重在调整生活失衡带来的肺脏失调，调大于补，不能照搬老年人的大补膏方。

问 哪些人群不适合服用膏方？

答：几类人群不适合盲目服用膏方：一是肺病急性发作期，正在发烧、咳嗽黄痰、气喘加重，此时邪实为主，进补会“闭门留寇”、加重感染；二是脾胃严重虚弱，长期腹胀、舌苔厚腻、大便黏滞，盲目服用滋腻膏方容易积食生痰；三是急性感染、活动性炎症；四是血糖控制不佳、严重肝肾功能不全人群，需专业医师评估，不可自行服用成品膏滋。膏方是药，不是普通保健品，切忌跟风。

问 市面上通用润肺膏宣称“人人可吃”，肺系膏方的辨证门槛体现在哪里？普通人怎么判断是否需要定制个体化膏方？

答：成品润肺膏大多针对单一证型，比如单纯肺燥干咳，但肺病患者证型非常复杂：有人肺燥，有人痰湿，有人兼有肝郁、血瘀；同一个“咳嗽”，痰湿咳嗽服用润肺膏反而越吃痰越多，这就是辨证的门槛。

肺系疾病证候容易变化，膏方又需服用6—8周，所以建议结合舌脉、症状、影像、肺功能综合判断，不是仅看“是不是咳嗽”，舌脉症相互印证、结合阴阳五行关系判断，才能把握机体的内在中医本质。

普通人可简单判断：如果只是秋冬短暂咽干、没有基础肺病，生活调理或短期成品润肺产品可以尝试；如果存在哮喘、慢阻肺、反复呼吸道感染、肺结节术后、长期干咳、活动气短等情况，建议到正规医院肺病科面诊辨证，定制个体化膏方。