申城健康服务重心　从“治已病”往“防未病”移

过去看个病，处方上是药名与剂量的组合；今天，在上海的一间诊室里，纸片上写的可能是运动的频次与强度，可能是一套八段锦的动作要领，也可能是一行转诊预约的时间。

纸还是那张纸，内容不一样了。这背后，是观念的转变：健康服务的重心，正从“治已病”往“防未病”移，从大医院往家门口移，从“管指标”往“管日子”移。在申城，每一级医院有自己的特色、担当，医疗体系更清晰地明确自己的坐标。

习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，预防是最经济最有效的健康策略，要抓细抓好卫生与健康各项基础性、源头性工作，夯实全民健康根基。

预防为什么经济？不是因为它便宜，而是因为它出手于“症状”之前。一次脑梗、一次跌倒、一次住院，再精妙的医术也只是追赶和补救；而在那之前，多问一句、多筛一次、多开一张运动处方，托住的可能是一个家庭往后几年的光景。古人说“上医治未病”，如今读来仍像一句嘱托。

杨浦区殷行街道岑雪芳阿姨的故事，家喻户晓，还是想再拿来说一说。她退休后查出高血压、脂肪肝，医生给她开了一张运动处方。她照着练，体重减了，脂肪肝没了，降压药从每天一粒减到四分之一粒。药量的变化写在处方上，真正起作用的却在纸后：运动干预门诊的持续管理、数据回传后医生一次次调方……

预防的难，就难在这里。它不是一次性的动作，而是一套环环相扣的“管法”。豫园街道社区卫生服务中心与仁济医院合作开设记忆门诊，专家隔周下沉，社区医生跟诊、随访。患者在三级医院定了方案，回到社区，药配得到、报销比例高、随访有人盯。一个记忆开始滑坡的老人，不会因为转到上级医院就“丢”了，也不会因为再回到社区就“断”了。号源下沉也是如此——两年半前，全市二、三级医院将50%的门诊号源提前一周向社区卫生服务中心开放。政策实施至今，已有超过80万名签约居民通过社区转诊到上级医院就诊。

当然，关键的改变，发生在“管什么”上。以前管慢病，是一种病一种病地管：高血压量血压，糖尿病测血糖，各管各的指标，像几条不相交的河。这种管法有它的来路——现代医学分科越来越细，每种病都有自己的指南、随访周期、考核指标，一个老人同时有高血压、糖尿病、轻度认知障碍，就可能要在心内科、内分泌科、神经内科之间来回跑。人被拆成了几份病历，病历又拆成了几组数据。

现在越来越多的申城医院把“一个人”当作管理的单位。中医讲整体观，讲“形神合一”，讲人与四时相应、脏腑相生。这话听着玄，落到诊室里却极朴素：血压高了要管，睡不好要管，心里闷着也要管。一个老人走进诊室，医生看见的不只是一张化验单，还有他的步子稳不稳、话说得清不清、眼神亮不亮。

这些变化，患者感受得到。事实上，社会的理解与信任，也是医生敢往前多走一步的底气。尊医重卫，不只是医师节、护士节送一束花、道一句辛苦，更体现在当家庭医生敲开老人家门、当医疗护理员陪着术后病人在病区散步、当三甲专家从手术台下来又赶到社区卫生服务站坐诊的时候，老百姓打心眼里觉得，这些人是替自己着想的。这份信任攒住了，预防的防线才真正扎得下根。

“但愿世间人无病，何惜架上药生尘。”旧时药铺挂这副对联，说的是医者的本分。今天读来，这副对联更像是对“健康优先发展战略”的阐释——真正好的医疗，不是等人生了病再妙手回春，而是让人少生病、晚生病、生了病也不慌张。从一张处方上字迹的变化，到一整座城市医疗体系的重新校准，上海正在做的，说到底是把“人”放回“病”前面，把“日子”放回“指标”前面。本报记者 郜阳