不开胸即可置换“故障心门”

王长谦教授在门诊 奚荣佩 摄

在老年人“心病”中，有一类心脏瓣膜病，是仅次于高血压和冠心病的第三大心血管疾病。随着老龄化程度加深，出现主动脉瓣重度狭窄或（和）关闭不全的患者越来越多。“很多老年人有外科手术禁忌症，不换瓣又无法正常生活，甚至危及生命，怎么办？现在不用开胸，仅用介入诊疗，就可以更换心脏瓣膜了。”上海第九人民医院副院长、心内科主任医师王长谦教授告诉记者，这种被称为“经导管主动脉瓣置换术”（TAVR）的极微创手术问世，为老年患者提供了新的治疗方法。

老年性退化

非“无计可施”

91岁的王阿婆除了患有高血压、血糖稍微偏高以外，身体硬朗，生活也能自理。但两个月前，她突然觉得胸闷气促，稍微走几步路就喘了。王阿婆的子女将其送到九院心内科检查，心超显示其主动脉瓣钙化，重度狭窄伴轻度反流，瓣口面积0.17平方厘米，仅为正常人的十几分之一。王阿婆的左室显著肥厚，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。

心脏实际上是一个“泵”，具有收集和排出血液的作用，瓣膜是心脏泵血的“阀门”，要依靠主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣这4道心脏瓣膜来保证血液的单方向流动；如果“阀门”出现故障，无法正常打开、关闭，或者“生锈”变得拥挤，就意味着心脏瓣膜异常、发生病变，会造成心脏动力不足，影响血液正常流动，严重时可导致心衰、猝死。

“造成脉瓣疾病的病因有很多，但主要是因为老年性退化，没有特效药物可以治疗。这样的患者，高龄、身体虚弱，已不适合外科开胸，但并不意味着无计可施。”王长谦团队经充分评估，认为王阿婆可以接受TAVR手术，也就是通过介入导管将人工瓣膜放置到原来病变的瓣膜处并代替其工作。

这种手术具有创伤小、术后恢复快、症状改善明显的优点。王长谦告诉记者，TAVR手术是从大腿根、锁骨下、颈部的血管穿根“钢丝”进去，人工心脏瓣膜就在导管头上。输送至病变区后，医生迅速在原瓣膜处释放新膜。生物瓣膜贴上后，瓣膜狭窄消失，手术成功完成。术后1天，王阿婆即可下床，5天左右即可出院。

多学科护航

安全性提升

为什么一定要换瓣呢？王长谦告诉记者，以主动脉瓣狭窄为例，这是一种进展性的疾病，预后较差。患者可能多年没有症状，但随着主动脉瓣狭窄逐渐加重，患者会渐渐出现症状，包括活动后出现心慌、气短、呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸、类似心绞痛的症状和晕厥。研究表明，如果患者出现症状后不及时干预，一半以上患者会在出现症状后2年内死亡，5年生存率比部分癌症患者还要差。

TAVR是一种通过介入方式治疗主动脉瓣疾病的新兴技术。2010年12月，中山医院葛均波院士成功完成国内首例此项手术。随着多年发展，TAVR治疗的安全性及有效性已与外科手术相当。

当然，TAVR本身是一项高难度介入技术，它需要临床经验丰富、技术能力过关、整体配合默契的专业团队规范化开展。“该类手术能否成功实施还与患者自身的解剖结构、血管入路情况等有关。在当前技术和产品的基础上，只有成立多学科团队，术前对患者进行充分评估和风险预判，术后进行精细护理和管理，才能更大程度保障患者的安全。”王长谦说。

过去30年，我国冠心病介入技术发展非常迅速。以目前瓣膜性心脏病的发展趋势看，也将重复冠心病的增长趋势。那么，老年人如何自我判断瓣膜是否出现问题呢？王长谦表示，日常活动中，如出现乏力、活动耐受力下降、胸痛、呼吸困难、晕厥、眼前发黑等症状，应及时就医。通过心脏超声检查，明确判断是否为主动脉瓣发生病变。

本报记者 左妍