牙齿“残兵”隐藏健康祸患

牙齿的重要性毋庸置疑，然而在常年使用牙齿的过程中，难免会碰到一些意外状况，其中，残根或残冠就是不少人会遇到的尴尬难题。由于外伤、龋坏、咀嚼磨损等，牙体硬组织发生不同程度的损坏，当牙冠缺损部分较大时称为残冠；牙冠接近全部缺失或者全部缺失则称为残根。有些人很少开怀大笑或者总是抿嘴笑，部分原因是遮盖残根残冠。

口腔遭殃问题丛生

除了影响美观外，若未能及时处理无法保留的残根残冠，则对患者造成一定的健康风险。残根残冠不规则的锐利边缘，会不断刺激口腔黏膜，易造成邻近牙龈/口腔黏膜软组织损伤，形成创伤性溃疡，若不及时处理可能会引起口腔黏膜恶变；如果只剩下残冠、残根，牙齿髓腔会暴露于口腔的有菌环境之中，细菌通过根管到达根尖，形成根尖周炎，不及时处理会进一步发展成根尖周肉芽肿甚至根尖囊肿；长时间的残根残冠会导致邻近牙齿向中间倾斜移位，对颌牙也会伸长，造成或加重牙齿排列畸形；残根残冠失去了原有的外形，不能和对颌的牙齿形成良好的咬合、咀嚼关系，会导致咬合错乱，对颌牙伸长；残根残冠处易嵌塞食物，会滋生细菌，引起牙龈炎、牙周炎等口腔疾病。严重的牙周炎有时会从病灶处蔓延到邻近的牙齿，导致邻近牙齿的松动甚至掉落。

及时处理残根残冠

面对这些潜在风险，及时处理残根和残冠就成了当务之急。医生通常会先进行牙齿状况的全面检查，包括拍摄牙片以确认牙根的长度、牙槽骨的高度，以及是否存在炎症等。医生会尽可能保留牙齿，但应遵循牙齿保留的要求：残冠、残根断端位于龈下不超过3毫米；牙根长度足够；牙周情况良好；根尖周组织无病变或病变可治愈。对于不具备保留条件的，通常进行拔除操作。心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等系统性疾病的中老年患者，应在病情控制良好后方可拔牙。

医生根据残根残冠的位置形态，选择最适宜的方法拔除残根残冠。对于高位残根，通常使用根钳拔除法，即直接用根钳夹出断根。对于根的折断部位比较低，根钳无法夹住的情况，则使用牙挺取根法——选用合适的牙挺，以牙槽间隔或腭侧骨板为支点，将残根挺出。若肉芽组织覆盖，不能直视牙根断面，则使用翻瓣去骨法，将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，将下方的骨组织除去，以显露牙根及病变组织。用锤凿将牙挺楔入，挺松牙根，利用血管钳夹出牙齿。

加强防护不咬硬物

日常生活中只要做好基本的预防和保护，出现残根残冠的概率就能大幅降低。刷牙要做到“面面俱到”，尤其在牙缝、牙龈沟这些容易藏污纳垢的地方更要仔细，选用合适的牙刷和含氟牙膏，配合牙线或冲牙器去除缝隙残渣。定期进行口腔检查，一旦发现牙齿的小龋洞或裂纹就应及时处理，不要拖到问题愈演愈烈。控制牙石和菌斑的堆积，必要时进行洁牙和牙周治疗。避免用牙齿直接启瓶盖或咬硬物，以免牙齿受到过度应力导致折裂。体质虚弱者或糖尿病患者更应重视口腔保健，以免增加口腔炎症的风险，加快牙周组织的损害速度。平时多加留意口腔状况，让每一颗牙都能安然“服役”，让我们的笑容和食欲都得到更好的守护。

周琴（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科副主任医师）