耐药率超90%，如何应对支原体感染？

近日，支原体感染持续高发，多家儿童医疗机构门急诊就诊人次持续攀升。为何今年支原体感染人数明显增加？用药后仍没好转是怎么回事？使用激素治疗有副作用吗？记者日前采访儿童医学专家以求解答。

为何今年患儿明显增加

以儿童医学中心统计的数据为例，今年7月以来，该院呼吸科收治的支原体肺炎患儿就有近400名，与往年相比收治占比翻了一番。“肺炎支原体感染呈地区性传播，每三五年会出现一次周期性流行。”上海儿童医学中心呼吸内科主任殷勇介绍。

殷勇说，肺炎支原体感染后1至4周（平均潜伏期21天）出现症状，由干咳、低热、乏力、头痛，缓慢发展为高热和持续咳嗽。这些症状可持续数周甚至数月。值得注意的是，5岁以下儿童的表现与大龄儿童不同，可为轻度，可能不导致肺炎，而呈现类似感冒的症状：打喷嚏、鼻塞或流涕、喉咙痛、流泪、喘息、呕吐或腹泻和不伴发热。

天天输液，怎么不见好

家长们可能疑惑：“孩子每天都在用头孢和阿奇霉素，怎么就不见好？”“治疗五六天了，胸片显示还没好转？”上海儿童医学中心呼吸内科张静副主任医师说，这些常见问题触及目前肺炎支原体治疗的核心问题，即“耐药”。

肺炎支原体的结构缺乏细胞壁，所以对作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢类抗生素存在固有耐药性。张静说，近年来，肺炎支原体出现了对大环内酯类抗生素耐药的问题。临床上会出现大环内酯类抗生素包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素等治疗效果均不佳的情况。

一个令人担忧的数据是，目前在全国医院儿科就诊人群中，肺炎支原体的耐药率超过90%。根据本市近期的住院患儿检测结果来看，与该数据也基本吻合。

张静介绍，耐药后的有效治疗方式是使用新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素和米诺环素，但可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上患儿。8岁以下患儿需咨询医生后再进行药物治疗。

激素治疗是否有副作用

感染支原体后，有的孩子会发生肺炎甚至留下其他后遗症。复旦大学附属儿科医院呼吸内科王青副主任医师表示，病程早期及时、规范地使用糖皮质激素，对预防肺部后遗症的发生非常关键。

针对有些家长可能担心使用激素产生的不良反应，王青解释，糖皮质激素本身就是一种人体内源性的激素，只要遵照医嘱科学地使用，其益处远大于弊端。

有的家长担心使用糖皮质激素可能造成生长障碍，影响孩子的最终身高。事实上，儿童的生长抑制往往是多种因素相互作用的结果。重症支原体肺炎常规治疗激素为甲泼尼龙，总疗程一般不超过14天，对生长发育的影响微乎其微。记者 梅一鸣