关注肩痛，开启“肩”强人生

肩关节疼痛，是困扰中老年人的常见问题。相关研究统计，各种肩关节疼痛的问题，发病的比例是20%~33%。在日常的生活中，中老年群体也常常会讨论肩关节疼痛相关的话题。

目前，很多人对于肩关节疼痛的认识仍有一些误区，常常将其归因于肩周炎。其实，错误的判断不仅会延误病情，有的人还会擅自进行治疗，更加影响疾病的预后以及生活质量

本文将从流传广泛的几个误区切入，用通俗易懂的语言来科普肩关节疼痛的相关知识。

误区一：肩痛，就是肩周炎

肩痛，仅仅就是由肩周炎引起的吗？在和一些朋友聊天时，我们常常会听到类似的问题。一般而言，肩关节疼痛有两个最为常见的原因，即肩袖损伤和肩周炎，前者约占肩关节疼痛的六成以上。肩袖损伤和肩周炎在医学上是一组容易混淆的疾病。两种疾病在发病人群上有部分重叠，在症状表现上也有相似之处。

肩袖损伤患者最主要的症状是疼痛及活动受限，比较突出的患者表述是，在做某个动作、手臂达到某个角度或者用力的时候引起疼痛，不一定是持续性的疼痛。而肩周炎患者大多表现为肩关节周围疼痛、活动受限，发展到一定程度后出现肩关节僵硬的症状。由于症状比较明显，肩周炎也被称为“冻结肩”。

肩袖损伤好发于40岁以上的人群，以肩关节使用强度高的患者为多见，比如运动员、军人及上肢重体力劳动者等；而肩周炎好发于50岁左右中老年人，女性发病率高于男性，由于发病人群具有年龄分布的倾向性，因此肩周炎也被俗称为“五十肩”。

从人体结构上看，肩袖是由起于肩胛骨止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成，简单来说，肩袖就是包绕在肩关节周围的、对肩关节起稳定保护作用的结构，如同肩关节的袖子一般，因而得名。所以，肩袖损伤往往是肩关节一系列的症状的“罪魁祸首”。

此外，如果是由于创伤引起的肩袖撕裂，一般会具有明确的外伤史，不太容易与肩周炎混淆；而如果是肩峰撞击或是肩袖组织退变引起的慢性、长期损伤，最终也会导致肩袖撕裂，就容易与肩周炎混淆，需要引起注意。

肩袖损伤的诊断，比较依赖明确的影像学证据；而肩周炎的诊断，更倾向于排他性诊断，即通过磁共振对于肩袖及其他肩关节结构损伤的排除，再结合患者的发病年龄、性别以及主要症状，进行诊断。

随着检查手段的进步（如核磁共振检查的普及）以及临床经验的积累，医学对于引发肩关节疼痛的一系列疾病有了更深的认识，肩袖损伤这一具有明确器质性病变的疾病，就能够被准确地进行诊断。

由此可以看出，对于肩关节疼痛的患者来说，体格检查以及详细的影像学检查对于鉴别诊断来说，是极其重要的。因此，在没有进行影像学检查的情况下，就贸然将肩关节疼痛判断为肩周炎，是非常欠妥当的。

误区二：到了年纪，都会肩膀痛

民间有“五十肩”的说法，即到了50岁后，就会患上肩周炎，肩膀就会疼痛。其实，这种说法并不科学。

肩周炎属于自限性疾病，具有能够自我缓解与消散的特点，大多数患者通常能在半年至两年内自愈。如果确是由于肩周炎引起的肩关节疼痛，不必过于担心。其实，最让人担心的就是错将肩袖损伤误判为肩周炎，这样错失最佳的手术时机。

由于肩周炎是自限性疾病，因此大部分患者可以在不进行干预的情况下，自行康复。同时，通过适当的功能锻炼，配合服用一些非甾体类抗炎药物，就能缓解疼痛症状，达到更好的康复效果，大幅度缩短病程。值得注意的是，虽然绝大部分肩周炎患者不需要进行手术治疗，但也有小部分病情严重的患者可能无法自愈，最终会产生严重的肌肉僵硬及骨化，引发关节僵直。

因此，一旦出现肩膀疼痛，应尽早就医，切勿盲目地以为不再疼痛病患就已经消除了。

误区三：肩膀痛，随便治一下就行

从前面的内容我们可以得出结论，肩袖损伤和肩周炎的诊断鉴别具有非常重要的临床意义。此外，由于发病机理的不同，这两个疾病的治疗方法，也是大相径庭的。

目前，肩周炎的病因和发病机制尚未完全明确，一般认为是滑膜炎和关节囊纤维化共同作用，后出现肩关节周围粘连、僵硬，最终导致患者出现肩关节周围疼痛、活动受限等症状。

而肩袖损伤通常具有明确的致伤原因，以及显著的影像学证据，浅显来看更像是一种物理层面上的损伤，常常出现在体力劳动及上肢频繁使用者身上，有的患者甚至能明确回忆出受伤的时间点。

由于肩袖损伤具有明确的器质性病损，治疗的思路也与肩周炎大不相同。症状较轻的患者可以选择保守治疗。疼痛严重的时候可以口服非甾体类抗炎药；而当损伤较重、甚至肩袖发生完全撕裂的情况，则必须手术干预。

同时需要避免肩关节的剧烈活动，确保使损伤的肌腱得到充分的休息。设想在肩袖已经由于创伤、或是退变等原因具有明显撕裂的情况下，再施加外力，甚至抱着强烈的康复意志、以肩周炎锻炼的思路来指导活动，犹如火上浇油。这一点也解释了为什么很多肩关节疼痛的患者反映，在经过一段时间的锻炼后，症状不见缓解，反而加重的情况。

总的来说，关于肩袖损伤的治疗，目前已经趋向成熟化、流程化，医学界有一套临床实践多年且效果不错的治疗方案。患者完全可以放心，只要坚持治疗，就会有成效。

上海中医药大学附属岳阳中西结合医院关节外科 陆海明