孕期肠胃“翻江倒海”？详解孕吐及其应对之策

绝大多数女性在怀孕早期都可能经历过恶心、反胃、食欲不振等症状。在影视作品中，我们也常看到剧情会通过女演员闻到食物后的“反胃、恶心、干呕”等症状来暗示其怀孕。孕吐，即妊娠期恶心呕吐（NVP），是女性在孕早期常见的不良反应之一，大约70%~80%的孕妇会出现该症状。

虽然孕吐是与人类进化一路相伴而来的现象，家中的长辈作为过来人也常常会说这没什么大不了的，但是准父母们仍然会相当关心孕吐是否会影响新生儿的身体健康？目前，尽管学术界有一些小样本研究发现妊娠时剧烈呕吐与新生儿低体重、早产和低新生儿Apgar评分有一定相关性，但在医疗实践中大部分情况下孕吐并不会影响孕产妇和新生儿的健康。因此，父母们不必过度担心。

为什么怀孕了会吐

关于产生孕吐的确切原因，目前医学界尚未达成共识，但存在几种主流理论。

激素刺激假说：认为体内激素，特别是人绒毛膜促性腺激素（HCG）和雌激素的增加，可能与孕吐有关。HCG是一种由胎盘分泌的糖蛋白激素，在怀孕初期迅速增加，并在大约8到11周达到峰值。HCG水平的峰值与孕期恶心呕吐的高峰期部分重叠，因此有研究者推测HCG是诱发孕期呕吐的首要因素。此外，当母体雌激素水平升高时容易发生恶心、呕吐等症状。

进化适应假说：认为孕期呕吐可能是人类进化过程中的适应性反应，有助于妇女避免摄入有害食物，从而保护自己和胎儿。

心理易感假说：一些心理因素如焦虑、压力、抑郁等都会对孕期呕吐产生影响。

哪些孕妇更容易出现孕吐

科学研究发现，以下几类人群更容易出现孕吐：如葡萄胎妊或多胎妊娠的情况下，可能会增加妊娠剧吐的风险；有晕动症、偏头痛病史的孕妇，或者家族中有妊娠剧吐先例的孕妇，更容易遭受孕吐的困扰。还有一些研究发现，幽门螺杆菌的感染可能与妊娠期恶心和呕吐的发生有一定的相关性。

孕吐会带来哪些不良后果

多数孕吐反应会随着孕周的增加和HCG水平的下降而自然缓解，但也有少数孕妇可能发展为妊娠剧烈呕吐，出现一系列特殊并发症，需要特别关注和及时的医疗干预，这些并发症包括。

妊娠甲亢综合征：约30%~73%的妊娠剧吐患者会合并发生妊娠甲亢综合征，通常发生在妊娠早期，与HCG升高过度刺激甲状腺激素产生有关。主要表现为心率增快、心悸、焦虑、多汗等。

严重电解质紊乱：妊娠剧吐患者可能会发生严重电解质紊乱，甚至发生再喂养综合征。这是一种在长时间不进食后，一旦重新摄入食物或营养时可能发生的严重代谢紊乱。主要表现为严重低磷血症，还可能伴随低钾血症、低镁血症、血糖耐受性下降和维生素缺乏。因剧烈呕吐，孕妇可能无法正常进食，导致营养缺乏。这时，机体代会减少胰岛素的释放，以适应能量和营养的缺乏，体内原本储存的糖原、电解质、维生素等逐渐被消耗殆尽。而当重新开始进食或不当的补充营养时，尤其突然大量摄入糖分会刺激胰岛素大量分泌，导致钾、镁、磷等元素由细胞外转移至细胞内，引发严重的低磷、低钾、低镁血症，甚至可能危及生命。因此，对于妊娠剧烈呕吐，长时间没有进食、有再喂养综合征风险的患者，应注意监测和补充电解质，以避免严重并发症的发生。

韦尼克（Wernicke）脑病：这是一种由于缺乏维生素B1所导致的严重代谢性脑病。主要表现为意识障碍、眼部症状（如眼球震颤、眼肌麻痹）和共济失调三联征，严重时甚至可能导致孕妇死亡。

食管黏膜受损：剧烈的恶心和呕吐可能导致食道撕裂和贲门撕裂。

妊娠剧吐该如何治疗与缓解

美国妇产科医师协会（ACOG）推荐，女性在怀孕后的前一个月开始补充维生素，以降低妊娠期恶心、呕吐的发生率并减轻其严重程度。对于能够正常进食的患者，建议在日常生活中采取以下措施以改善孕吐症状。

饮食调整：少吃多餐，选择清淡、蛋白质含量高的食物，并避免有浓郁气味的食物。研究发现，与等量的碳水化合物或高脂肪食物相比，进食高蛋白质食物能显著减少恶心和胃节律紊乱。

生姜疗法：研究发现生姜可以减轻恶心症状。各种形式的生姜，如鲜生姜、生姜茶、生姜棒棒糖、生姜胶囊等，都可以用于缓解恶心、呕吐的症状。

如果孕妈妈们的恶心、呕吐状况严重且持续，导致无法正常进食，体重较孕前下降超过5%，应及时就诊。妊娠剧吐的治疗主要以加强监护、对症支持治疗为主，医生会在尽可能降低母婴风险的情况下，最大程度地改善孕妇症状，并防治并发症的发生。治疗措施包括。

纠正脱水和电解质紊乱：医生会根据每个病人的情况，个性化地纠正脱水和内环境、电解质的紊乱。

补充维生素和营养：长时间呕吐可能导致维生素缺乏，因此需要及时补充维生素。

使用止吐药物：必要时，医生会使用止吐药物来缓解症状。

虽然只要给予足够的关注并及时就诊，绝大多数妊娠剧吐都能通过有效治疗得到缓解，但也不排除出现偶发的极端情况，例如体温持续高于38℃；卧床休息时每分钟心率大于120次；持续黄疸或蛋白尿；出现多发性神经炎及神经性体征；有颅内或眼底出血经治疗不好转者；出现Wernicke脑病等情况。当出现上述情况时，最好及时就医，如仍无好转则需考虑终止妊娠。

大部分情况下，孕吐对孕妇的影响主要体现在生活质量下降上，但也会带来精神方面的负面问题，因此家人需要特别注意准妈妈们的心理健康，给予其足够的关爱和情绪价值的支持。让我们以科学的态度对待孕吐，医护工作者也会陪伴准妈妈们渡过这段“翻江倒海”的至暗时刻，共同迎接新生命的到来。上海市第一妇婴保健院手术麻醉科陶怡怡（主治医师）徐振东（主任医师）