经桡动脉脑血管造影：手腕上做检查，看清脑血管

脑血管造影，作为诊断脑血管疾病的金标准，在神经疾病的精准诊疗中扮演着至关重要的角色。它能够清晰地揭示脑动脉瘤、动静脉畸形、血管狭窄或闭塞等病变的细节，为治疗方案的确立提供决定性依据。

传统上，这项检查多通过穿刺大腿根部的股动脉来完成。然而，随着介入放射学技术的持续进步，一种更为人性化的入路——经桡动脉穿刺脑血管造影术正日益普及。采用这种检查方法后，患者的舒适度与检查安全性将大幅提升。

洞悉脑血管的“高清路径图”

大脑是人体最精密、最繁忙的指挥中枢，掌管着思维、运动、感觉等一切高级生命活动。维持其高效运转的，是一套复杂而脆弱的脑血管网络，堪称大脑的“生命线”。

这条“生命线”也可能出现故障：动脉壁局部薄弱膨出，形成随时可能破裂的“不定时炸弹”——动脉瘤；血管发育异常，动静脉直接勾连缠绕，构成易出血的动静脉畸形；动脉因粥样硬化逐渐狭窄甚至堵塞，则是导致脑梗死的常见元凶。这些病变在早期往往隐匿无声，一旦突然发作，可能致命致残。

脑血管造影术，正是为洞察这些隐藏风险而生的利器。其原理类似于为脑血管拍摄一部“高清动态三维电影”。医生通过细小的导管向目标血管内注入造影剂，在X光设备的实时透视和快速摄片下，血流路径、血管形态、病灶位置与性质均得以清晰、立体地呈现。这种直观、准确的影像，使得脑血管造影成为诊断脑血管疾病不可替代的“金标准”，是进行介入治疗或外科手术前不可或缺的评估手段。

传统经股动脉入路的局限

当前，经股动脉穿刺的脑血管造影技术成熟且应用广泛，但其过程给患者带来的不便与风险不容忽视。

首先，股动脉位于腹股沟区，位置较深，穿刺时需要穿透较厚的皮下组织，定位难度相对较大，且存在损伤邻近神经或血管的风险。

其次，术后管理要求严格。由于股动脉压力高、管径粗，为防止穿刺点出血，患者术后必须保持穿刺侧下肢伸直、严格平卧制动6~8小时，其间常伴有腰背酸痛、排尿困难等显著不适。

再者，相关并发症发生率相对较高。穿刺部位血肿（局部瘀肿鼓起）的发生率约为3%~5%，假性动脉瘤（血管破口被血块包裹形成搏动性包块）的发生率也有1%~2%。这些并发症虽大多可经处理解决，但增加了患者的痛苦、焦虑和额外的医疗负担。

经桡动脉入路的优势

近年来，经手腕桡动脉进行穿刺的脑血管造影术迅速发展。桡动脉位置比较浅，是日常触摸脉搏之处，易于定位和压迫。这一改变带来了多方面的显著优势：

在操作与创伤方面，穿刺过程更为简便。手腕皮肤薄，血管清晰，使用比圆珠笔芯更细的穿刺针即可完成，患者痛感轻微。穿刺点仅需微小切口，几乎不留明显疤痕。

检查结束后，患者无需长时间卧床，可即刻下地活动，正常饮食饮水，极大缓解了因制动带来的身心不适，也保护了个人隐私。

在安全性方面，经桡动脉途径的并发症发生率显著降低。数据显示，其导致有症状的穿刺点血肿发生率低于0.5%，假性动脉瘤极为罕见。这是因为桡动脉压力较低、易于压迫止血，且手掌拥有由尺动脉构成的丰富侧支循环，即使桡动脉暂时闭塞，通常也不会影响手部血供。

具体流程怎么做

接受经桡动脉脑血管造影，患者将经历一个规范、清晰的过程，全程通常保持意识清醒，并可与医护人员交流。

检查的第一步是“手部血供测试”（艾伦试验）。医生会同时按压患者的桡动脉和尺动脉，嘱其反复握拳数次使手掌变白，然后松开对尺动脉的压迫，观察手掌颜色恢复的速度。此测试旨在确认尺动脉血流通畅，确保在桡动脉暂时受阻时，整个手部仍有充足的血液供应，是手术安全的重要前提。

测试通过后，在患者手腕穿刺点进行局部麻醉，仅会有轻微的胀感。随后，医生使用微型穿刺针进入桡动脉，并置入一根柔软的鞘管作为工作通道。接下来，一根更细、更柔韧的导管将经由这条通道，在X光引导下，逆行而上，如同进行一场精准的“血管内导航”，经上肢动脉、锁骨下动脉，最终抵达颈动脉或椎动脉等给大脑供血的血管主干。

当导管到位，造影剂便通过导管快速注入，与此同时，高速的数字减影血管造影机进行连续摄片，从而获取从动脉到静脉的完整、动态的脑血管影像。检查完毕后，导管与鞘管被轻柔撤出，最后用专用的桡动脉止血器对穿刺点进行加压包扎即可。整个检查过程流畅高效，一般可在30~60分钟内完成。

适用人群与禁忌症

经桡动脉入路特别适合以下几类患者：体型肥胖或腹股沟区解剖结构复杂的患者，因桡动脉比较浅，穿刺更易成功；正在服用华法林、阿司匹林等抗凝或抗血小板药物的患者，因为桡动脉更易于压迫止血，出血风险更低；年老体弱、伴有严重腰椎疾病无法耐受长时间卧床的患者；对美观有要求，不希望腹股沟留疤或影响日常活动的患者。

存在以下情况时，医生可能会建议选择其他入路：手部血供测试不合格，提示尺动脉侧支循环不良（约占人群的2%）；桡动脉本身过于纤细、痉挛、严重迂曲或存在病变，导管通过困难；需要进行非常复杂的脑血管介入治疗，可能需要更粗的器械通道或多条入路配合。

检查结束后，患者应注意保护被穿刺侧的手腕。24小时内避免用该侧手提重物、用力拧毛巾或进行其他可能增加腕部压力的活动，以防穿刺点出血。每日可自行触摸桡动脉搏动，感受其强度与规律，如发现搏动明显减弱或消失，应及时告知医护人员。

事实上，经桡动脉穿刺脑血管造影术以其精准的成像效果、微创的操作过程、极低的并发症发生率，以及舒适的患者体验，能够将重大的脑血管风险扼杀在萌芽之中，切实守护好人们生命中枢的“生命线”。

上海市老年医学中心神经外科

许政（副主任医师）胡元元（主治医师）