心肺预康复：手术前给人体“充满电”

外科手术并非越快开展越好，患者心肺功能储备能力若不够，就不能立即接受手术。近日，河北省保定市第一中心医院心脏康复中心接诊了一位高龄患者，一场术前心肺评估暂缓了她的开胸手术，经过3周科学训练，患者才平安接受了手术。

一台被“叫停”的手术

3周前，75岁的张奶奶（化名）本应躺在手术台上接受开胸手术，却在术前被“拦”了下来。心肺运动试验结果显示，她的最大摄氧量只有每分钟5.9毫升/千克。

如果把手术比作一场“身体大考”，那么，张奶奶的最大摄氧量水平连“及格线”都没到。这时候强行上手术台，患者身体扛不住，术中及术后出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症的风险很高。

保定市第一中心医院心脏康复中心主任杨颖解释，开胸手术对心肺功能的要求极高，就像跑一场马拉松，心肺要具备足够的持续工作能力。如果患者术前心肺储备能力就像只剩5%电的手机，还没开机可能就自动关机了。所以，需要由医生开出运动处方，通过科学运动把电“充满”再上阵，这样，患者接受手术就会更安全。

在该院心脏康复中心医护人员的科学指导下，张奶奶开始了为期3周的术前预康复训练。它主要包括三个部分，一是有氧训练，即在监护下进行功率踏车训练，从低强度开始，每天坚持，循序渐进；二是呼吸训练，即缩唇呼吸、腹式呼吸，锻炼呼吸肌的力量，提高呼吸效率；三是抗阻训练，使用轻量级的小哑铃或弹力带，维持四肢肌肉力量。

张奶奶每天都会准时来心脏康复中心“打卡”。3周后复查心肺运动试验，张奶奶的最大摄氧量从每分钟5.9毫升/千克提升到了每分钟10.4毫升/千克，成功跨过了开胸手术的安全门槛。之后，张奶奶接受了开胸手术，术后恢复也非常顺利。

心肺运动试验是什么

简单来说，心肺运动试验就是给心肺做的一次“压力测试”。普通的静息心电图、心脏彩超就像拍一张静止的照片，只能看到心脏在“休息时”的样子。而手术，尤其是开胸手术，对身体来说是巨大的应激负荷，相当于让心脏在“战时”状态工作。

心肺运动试验就是在运动负荷下，同步监测心电图、血压、摄氧量、二氧化碳排出量等数据，全面评估心脏、肺和肌肉在“打仗”时的协同作战能力。其中最重要的一个指标是最大摄氧量，也就是身体在运动时每千克体重每分钟能消耗的最大氧气量，它直接反映了心肺功能的极限储备。

术前预康复相当重要

很多人都认为，术前就应该“静养保存体力”，但现代心脏康复理念恰恰相反——术前“练一练”，效果可能比术后再练好得多。在手术前2—4周，通过科学运动训练和营养支持，主动把身体的心肺储备能力调高，让患者以更好的状态进手术室，就能有效降低手术风险。有研究数据显示，术前预康复可以降低30%—50%的术后肺部并发症风险，缩短住院时间2—4天，显著降低术后ICU入住率和死亡率。

据“老年健康报”公众号