过敏性鼻炎，治疗需按“阶梯”走

过敏性鼻炎是高发的慢性鼻黏膜炎症，反复发作的喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状，严重影响日常工作与生活。该病治疗并非一概而论，临床讲究科学分层、循序渐进，核心遵循阶梯化治疗原则，根据病情轻重精准施策、规范干预。依据2022版《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》，鼻用糖皮质激素被明确列为治疗一线首选药物。

针对轻中度过敏性鼻炎患者，可优先选用第二代口服抗组胺药，该药起效迅速，能快速缓解打喷嚏、鼻痒、流清涕等典型症状。若患者鼻塞症状严重，单一药物疗效有限，采用鼻用激素联合鼻用抗组胺药的复方制剂，治疗效果显著优于单药治疗。需要特别注意，鼻用减充血剂仅可短期对症使用，连续使用时长严禁超过7天，避免引发药物性鼻炎。

若规范使用一线药物后，患者症状仍无法有效控制，可进阶采用免疫脱敏治疗。治疗通过规律接触标准化过敏原提取物，帮助人体建立免疫耐受。该疗法适配尘螨过敏患者，疗效确切，但疗程较长，通常需要坚持2至3年。

对于难治性中重度季节性过敏性鼻炎，生物制剂是新型治疗选择。其中司普奇拜单抗已在国内获批适用，《中国生物制剂治疗过敏性鼻炎立场文件（2026）》中明确，其适用于规范治疗后仍控制不佳的中重度患者。这类药物靶向炎症通路、起效快，但价格偏高，需严格把控适用症。

手术仅作为补充治疗，常用神经阻断术、下鼻甲减容术，可改善鼻腔通气、降低黏膜敏感度，但无法根治过敏体质，且存在干眼、嗅觉减退等风险，仅适用于药物干预无效、合并鼻腔结构异常的患者。

上海长征医院耳鼻咽喉科

李凤珍 查旭东 程寅 刘环海