浅解脑溢血的危险因素

上海市杨浦区市东医院 鲍晶

卒中，俗名中风，最大的特点就是突然发生，猝不及防。卒中，有两大类别和四个亚型。大部分卒中是缺血性卒中，即脑梗死；小部分是出血性卒中，即脑溢血。

虽然脑溢血的发病率，在脑卒中里只排第二，仅次于脑梗死，但脑溢血引起的死亡率和并发症发生率，却都非常高。并发症一旦发生，劳民伤财，到最后，患者很有可能仍然会死亡。

有位“80后”的患者，平时工作非常繁忙，应酬也很多，抽烟、喝酒更是家常便饭。每次请客吃饭，喝进去的白酒都是半斤打底的。

去年夏天的一个周五的下午，该患者刚从工地上回来，就瘫坐在沙发上，不省人事。同事把他送到了最近的二甲医院。急诊的紧急评估发现该患者的上血压接近200mm Hg，下血压超过100mm Hg，是自主呼吸，血氧饱和度99%。随后立即安排做了头颅CT，当场就发现他的右侧脑子深部有个很大的血肿，体积超过60毫升，而且已经有血液冲进了脑室系统，引起了急性脑积水。追问家属病史，得知以往的血压稍高已有十几年了，但自测的血压很少超过145/95mm Hg，未曾服药治疗，伴随高血压的，还有十几年的抽烟喝酒的习惯。

一切都豁然开朗，一切也都悔之晚矣。

正常血压的标准应该是：收缩压≤119mm Hg，或 舒 张 压≤80mm Hg。只要上压超过130mm Hg，或者下压超过80mm Hg，那就是高血压。而且，假如收缩压≥140mm Hg，或舒张压≤90mm Hg，就可以直接诊断为2级高血压。

根据这个标准，该患者被诊断为2级高血压应该是明确无误的。可惜，该患者全家都认为他的血压只是稍高，未给予任何重视。

在客观上，脑溢血，真的和脑梗死不同。后者如果及时来院，好比说在发病4.5小时内来院，在溶栓和取栓之后，患者的神经功能障碍，很有可能完全恢复。而脑溢血，则一旦发生，在大部分场合里，患者就会非死即残。

“上医医未病”，这句话告诉我们，预防才是杜绝任何疾病的终极法宝。脑溢血也不例外。那么，我们普通老百姓，该如何预防脑溢血呢？

假如我们明晰了脑溢血的危险因素，继而把这些因素剔除掉、管理好。那么，我们就能够远离脑溢血了。

脑溢血的危险因素有很多，例如高龄、高血压、抗栓治疗等，详述如下：

1.年龄：研究表明，发生脑溢血的风险，是随年龄的增加而增加的。美国演员多丽丝，于105岁离世，死因就是脑溢血。

2.高血压：高血压不仅是脑溢血的最常见病因，也还是发生脑溢血的最重要危险因素。罹患高血压，会使患者的脑溢血风险陡增到2倍以上。

3.抗栓治疗：抗栓治疗包括抗凝治疗和抗血小板治疗，其实都是为了预防心梗和脑梗而做的预防措施。

4.肥胖和缺乏运动：最新研究发现，肥胖和懒动都会增加脑溢血风险。肥胖还与阻塞性睡眠呼吸暂停的风险增加有关，后者与房颤患病率增加、抗凝药使用增加、以及夜间血压激增都有相关。小张的体重指数为31，远远超过了正常的上限24，平时工作很繁忙，仗着自己年轻，也没有去参加任何体育锻炼。

5.饮酒：大量饮酒会使脑溢血风险增至约3倍。有篇文章分析纳入了11项针对脑溢血的前瞻性研究，结果发现：每日饮酒超过4个标准杯的人群，与脑溢血的风险增加有关。4个标准杯仅相当于2两白酒，该患者每次聚餐喝的都是白酒，从来没有少于半斤的。

看起来，大量饮酒和高血压都是小张脑溢血促发因素。临床研究表明，大量饮酒可能因促成了高血压、从而间接增加了脑溢血的风险。

6.较低的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平：有一篇包含23项前瞻性的系统评价的研究发现，低的胆固醇水平与脑溢血风险增加有关。反过来理解，也就是说较高水水平的胆固醇，似乎能预防脑溢血。虽然如此，但是因为脑梗死的发生概率远远大于脑溢血，建议血脂高的患者，还是放心坚持服用他汀物进行治疗。而且，现有的数据也提示，他汀类药物治疗似乎并未明确增加服用人群的脑溢血风险。

7.遗传变异：遗传因素也在脑溢血的发生中起着作用。特定的遗传特征，能解释高达44%的脑溢血风险。有大型研究显示，载脂蛋白E的等位基因ε2或ε4，仅与脑叶内的脑溢血相关，而与深部的脑溢血无关。

8.小血管病变：老年人的脑部的MRI扫描，常常可以发现腔隙性梗死、脑白质高信号、脑微出血，这些结果都向我们提示患者的脑内小血管很脆弱、或已经发生了动脉粥样硬化，这两者也都与脑溢血风险的增加有关。有项观察性研究，纳入了近1500例接受抗凝治疗的、既往有过脑梗死合并房颤患者，研究发现有小血管病变证据患者的脑溢血的发生率更高。也就是说，那些脑部存在腔梗、脑白质高信号、或脑微出血的人群，更容易发生脑溢血。

9.吸烟：吸烟也与脑溢血风险增加有关，这是因为增加了心输出量和总的外周血管阻力，从而引起了血压升高，并且还有可能是损伤了动脉壁，从而导致脑内小血管易破裂。来自美国医师健康研究的结果显示，与非吸烟者相比，当前吸烟者发生脑溢血的相对危险度，的确有小幅的增加。

10.不十分明确的危险因素：和脑溢血相关的其他的危险因素，还包括：慢性肾脏病、糖尿病、服用抗抑郁药物、偏头痛。慢性肾脏病患者，尤其是晚期尿毒症患者，一旦有过一回脑溢血，则后期更容易并发反复的脑溢血。