重症肺炎危及生命 接种疫苗筑起防线

申城今年最后一场秋蝉鸣唱过后，冷空气与台风裹挟着结伴而来，秋季分明就在你我身边，这意味着又一轮秋冬保健防病工作即将拉开帷幕。

呼吸道是人体与外界之间重要的门户，也是人体抵御病菌侵害的一道防线。秋冬季节正是呼吸道感染性疾病高发时期，呼吸道感染性疾病带来的健康危害可谓牵一发而动全身，尤以社区获得性肺炎的个体以及群体伤害最为显著。在今年9月底欧洲呼吸学年会上，中国医师协会呼吸医师分会副会长、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长瞿介明教授，以主题为“从病原学角度看重症社区获得性肺炎临床诊治进展”的学术报告，进一步论证了这一观点。

社区获得性肺炎是指在医院外感染的肺实质性炎症。也就是普通百姓常说的肺炎。千万别以为社区获得性肺炎不起眼，其在全球范围内发病率高，其中重症预后差、死亡率高，是世界各地共同关注的严峻公共卫生问题。

社区获得性肺炎诊断依据包括咳嗽、咯痰、发热等呼吸系统症状，听诊肺部可闻及湿性啰音，血液检查白细胞、中性粒细胞升高，影像学检查提示片状、斑片状浸润性阴影，有时伴有胸腔积液。常见的病原体为流感病毒、副流感病毒、肺炎链球菌、支原体、衣原体等。

瞿介明教授指出，制定社区获得性肺炎的规范诊治方案，需结合当地流行病学特点、病原微生物分布特征、病原学检查以及患者职业接触史等多种因素综合评估。经验性抗感染治疗、推测社区获得性肺炎可能的病原体及耐药风险，则是应对重症社区获得性肺炎必备的临床诊疗思路。迄今为止，人类已经掌握了应付绝大多数病原体感染的药物方法，除非耐药问题，不过其中有一部分耐药病例也能在病人条件许可的情况下通过联合用药或经验性抗感染治疗获得好转或治愈。

即便再好的治疗手段都不及及早预防来得安全有效。重症社区获得性肺炎患者仍面临危及生命的高风险，呼吸科医师也同样会面临治疗手段屡屡失效的困境，因此，有效预防社区获得性肺炎的发生至关重要。

瞿介明教授介绍，根据我国社区获得性肺炎的发病特点，主要的病原体集中在肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，临床上患者抗生素耐药率较高，还容易发生多种细菌病毒联合感染，给治疗造成很大阻碍。另外，患者的年龄分布上以老人和儿童为多见，因此，建议接种13价肺炎球菌疫苗，在社区获得性肺炎高发季节到来前，未雨绸缪。每个个体很难在自身发现接种疫苗的获益，但是通过人群集体防疫，可实现疾病发生率下降、发病严重程度降低、住院率和住院天数减少、并发症减少以及医疗支出和人力负担减轻等一系列连锁效应。有一些本身合并慢性呼吸道疾病如慢阻肺、支气管扩张患者，通过接种肺炎球菌疫苗，也能达到减少感染和降低感染严重程度的目的。 魏立