精确诊断精密手术 攻克复杂脊柱疾患

就读初中的小张同学在一次洗澡时被父亲发现两侧肩胛骨不对称，一侧突起严重，在之后的两年中，这种不对称持续加重，来医院就诊时，一侧背部已如罗锅般凸起；自家做小生意的张女士在一次腰部受伤后自觉人越来越歪，同时还出现了严重的驼背，不仅上半身没法站直，行走后还会出现严重的腰痛，才40多岁就需要助步器行走；60多岁的冯阿姨年轻时就觉得自己两侧肩部不一样高，一直没有检查，直到绝经期后，身体越来越歪向一边，走在路上总会招来异样的眼光，不仅如此，严重的腰背部疼痛和下肢行走困难更是让她寝食难安。而她们所得的疾病，正是叫做“脊柱侧凸”。

赵颖川 医学博士、上海市第十人民医院副主任医师

现任中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年委员，上海市中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱畸形学组委员。长期从事脊柱外科的临床与科研工作，曾赴新加坡国立大学医院脊柱外科访问学习，并多次赴美国、法国、英国等进行学术交流。在脊柱退变性疾病、脊柱外伤、感染等方面积累了较多临床经验；尤其在脊柱畸形疾病诊治方面有较为深入的研究，研究成果多次发表在脊柱外科权威学术期刊《Spine》、《European Spine Journal》等。连续多年参加脊柱畸形领域顶级学术会议SRS年会并发言；发表论文30余篇，其中以第一及通讯作者发表SCI论文10余篇；担任脊柱外科权威期刊《SPINE》审稿人；参与撰写《脊柱侧凸外科学》、《特发性脊柱侧凸-Harms研究团队诊疗指南》等权威专著7部；以主要完成人获上海医学科技一等奖两项、上海科技进步一等奖一项、中华医学科技三等奖一项、中华医学科技一等奖一项、国家科技进步二等奖一项。

脊柱侧凸是危害

人类健康的“隐形杀手”

脊柱侧凸是指脊柱在冠状面偏离了中轴线，发生弯曲，也可以理解为老百姓平时所说的“罗锅”、“驼背”。患者常常在体检时或是在生活中发现自己的身体歪向了一边，同时出现两侧肩部、腰背部的不对称，并且这种外观畸形会随着时间越来越严重。

脊柱侧凸是一种古老而常见的脊柱畸形性疾病，一旦发病，可导致外观畸形，若不及时诊治，还会使患者丧失劳动能力。脊柱侧凸的患者在日常生活当中会被他人议论嘲笑，给患者的心理健康造成严重危害，导致生理和心理的双重残疾。严重的脊柱侧凸甚至可因内脏功能障碍、神经功能损害等危及生命。虽然在最早的医学典籍中就有对于脊柱侧凸的相关记载，但因其复杂性和多样性，国内外对于该疾病的认知和治疗研究进展仍有不足。

由于病因不明，病理改变复杂，脊柱侧凸的诊治一直是医学领域的一个难题。由于临近心脏、主动脉、肺脏、脊髓、神经根等重要脏器结构，脊柱畸形的矫正手术通常有着极高的难度和风险，且易出现灾难性并发症。因此，在骨科业内，脊柱侧凸的矫形手术一直被称为“皇冠手术”！

老年人出现腰腿痛

可能患上“脊柱侧凸”

脊柱侧凸按发病原因主要分为先天性、特发性、神经肌肉型以及老年退变性脊柱侧凸等，其中退变性脊柱侧凸是该疾病中的重要组成部分。随着我国社会步入老龄化进程，老年退变性脊柱侧凸发病率逐年上升，门诊中遇到这类患者也越来越多。这种脊柱侧凸患者为老年人群，其发生常伴有：外观畸形，身形歪向一侧，或者背部呈现明显的佝偻外观；严重腰背痛；腰椎管狭窄导致的神经功能障碍如下肢疼痛、肌力下降跛行、大小便失禁、截瘫等；躯干整体失平衡等，给很多老年患者带来了极大的痛苦，相当一部分患者还合并有高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松等内科疾病，给诊治工作带来了极大的困难。如何解决这一问题是脊柱外科领域面临的巨大挑战之一。

退变性脊柱侧凸作为一种长期被忽视的退变性的骨关节病，已经越来越引起医学界的重视。目前随着我国人口老龄化发展趋势,其发病率逐年增加。据统计，我国60岁以上人口中退变性脊柱侧凸的发病率在3%-5%左右，按我国老龄人口总量计算，发病数量十分巨大。尤其是上海市已提前进入老龄化社会，越来越多老年退变性脊柱侧凸患者将大量出现。对于这部分患者人群进行防治，不仅是有效地进行早期预防侧凸畸形加重和系统治疗已有侧凸的迫切需要，也是提高国民身体素质、减轻社会经济负担的紧迫需要。

精确诊断与精密手术

共同为治疗保驾护航

对于一些症状较轻，畸形程度不严重的病例，往往通过药物、理疗、支具等治疗手段即可获得满意疗效。而对于一些畸形程度严重、神经压迫症状明显、日常生活严重受困扰的患者来说，尽早接收手术治疗才是正确的选择。

如何提高手术矫正率、降低并发症发生率、提高患者满意度、优化患者的健康相关生存质量一直是脊柱外科的研究热点。随着三维矫形理论和脊柱手术系统的不断发展，脊柱外科医生在这方面已积累了大量的临床经验。术前，需要通过精确的畸形测量和畸形评估为患者制定最优化的手术方案；术中，需要根据患者个体情况选择合适的手术矫形系统，并且应用实时神经监测将神经并发症降至最低；术后，需要通过外科、护理及康复多个团队的合作，优化患者的康复流程，使患者尽早恢复正常社会生活。

所以不难想象，在过去，很多复杂脊柱畸形往往由于外科技术的限制，导致了这些严重的患者不能得到有效的手术矫正，致使大量复杂、严重的脊柱畸形患者得不到有效的治疗。随着外科诊治技术的进步，既往脊柱外科的“皇冠手术”已不再令人高不可攀，以往的手术“禁区”也不再令人遥不可及。通过合理运用现代手术技术，复杂脊柱疾病患者将得到更好的治疗，也将进一步提升这一类患者的生活质量。