产生口气原因复杂，要找出“元凶”

陈源文（左）和韩朝两位专家在给联合门诊的患者做检查 左妍 摄

“我总觉得嘴里有臭鸡蛋的味道。”“医生，为什么我嘴里有股尿味？”每周二上午，复旦大学附属华东医院的口气多学科联合门诊，总会遇到一些备受口气困扰的患者。酸臭味、血腥味、烂苹果味、死老鼠味……臭味从何而来？该怎样消除呢？

“我国有近30%的人受口气困扰。产生口气的原因纷繁复杂，诊断、治疗并不简单。”华东医院消化内科主任陈源文说，今年初由口腔科牵头开设了口气多学科联合门诊，消化内科、口腔科、耳鼻咽喉科专家共同出诊。半年来，数百名患者在这里成功找到产生口气的罪魁祸首，经治疗后重获清新口气。

闭嘴太久“捂”出口气

一名中年男子戴着口罩走进诊室，诉说自己的困扰。“医生，我有口臭两三年了，平时长时间不说话就有味道，换了好几种牙膏都不管用。总觉得口干舌燥，牙龈也时常会出血。”仔细询问了患者的饮食习惯、口臭时间、是否吸烟等信息后，耳鼻咽喉科韩朝主任医师还为他做了详细的扁桃体检查，发现他有扁桃体炎。“你的情况比较复杂，很多因素都会导致口臭，建议你先保守治疗，去除这些因素。”口腔科赵英华医生告诉他。

很多患者因为口气而就诊，吃口香糖、用漱口水、吃益生菌，用了多种方法，但只是暂时掩盖了口腔异味。口气不仅仅是口腔问题，要根治口臭还要从根源下手。

口腔科主任李静副主任医师说，口气一般分为两种，生理性和病理性。生理性口气主要是由于食用了有异味的刺激性食物，或因抽烟、饮酒等不良生活习惯引起的短暂性口腔异味，也可能因夜间口腔细菌过度生长引起。要预防或解决此类口气的发生，需要保持口腔清洁、忌烟酒、养成良好的作息习惯。

有意思的是，有的年轻人上班时间对着电脑，聊天也都靠打字，长时间不说话，竟也“捂”出了口气。“长时间不说话、不张嘴，的确会带来口腔异味，这是由于口腔内微生物代谢活动增加，唾液流量生理性减少，这种生理性口气通常在早上醒来时最常见。此外，餐后未能及时彻底做好口腔清洁，不能好好清理舌头上和牙缝里的残渣，也会造成生理性口气。这种口气通常喝杯水或刷个牙就能起到一定的改善作用，但也会反复和迁延。”李静还说，“舌背有许多沟裂和凹陷，食物、细菌、白细胞和脱落的上皮细胞都可在舌背堆积而引起口气。因此，发现自己的舌苔很厚或颜色很深时，可轻柔地刷洗舌苔。”

“牙结石、牙龈炎、牙周炎等疾病，都会导致口腔内滋生大量细菌，厌氧菌经过发酵分解，也会产生具有恶臭味的挥发性硫化物。”李静说。

扁桃体结石带来恶臭

60岁的朱阿姨被丈夫提醒“口臭严重”，像是“口中含着一只死老鼠”，朱阿姨试了各种牙膏、漱口水和口腔喷雾，都无法消除这种异味。经人介绍后她来到这个门诊，竟被诊断为扁桃体结石。

“很多患者都是第一次听说扁桃体上也会长结石。”耳鼻咽喉科主任韩朝主任医师告诉她，比较常见的扁桃体结石，就是扁桃体隐窝所沉积的细菌、病毒、代谢产物及食物残渣等形成的干酪样硬块，如果结石周围化脓感染，还可引起咽痛不适与反射性耳痛等。有的患者会在不经意间咳出白色的颗粒，味道如臭鸡蛋味一般难闻。

在取出扁桃体结石后，口气问题可以得到缓解。如果扁桃体结石仍然反复发作，也可以选择将扁桃体切除。在门诊，韩朝主任为所有预约患者都检查了扁桃体，发现因扁桃体引发口臭的患者并不少。

病理性口气要及时治疗

在联合门诊，医生们也遇到很多患者咨询，“我的口气问题是否跟幽门螺杆菌（HP）感染有关？”对此，消化内科主任陈源文主任医师坦言，“如果感染了HP，可能会加重口气。但并非所有感染HP的人都会口臭。”

有的患者反复排查幽门螺杆菌，在陈源文看来是没有必要的。还有的患者试了各种漱口水，都不能解决口臭问题。陈源文表示，市面上所售的漱口水和医用的漱口水不一样，医用的漱口水具有抑菌作用，是处方药，对治疗口臭效果较好。

口臭的检测方法多种多样，最简单的是患者请家人配合进行气味反馈，还能收集呼出的气体，通过化学试剂检测，得出口臭的专业评分。陈源文介绍，口气测量仪的使用目前还在科研阶段，尚未正式进入临床。机器可探测口气中可挥发的硫化氢、一氧化氮等挥发物。“这个女患者的硫化氢指数大于70，属于比较高的值，她口气问题相对严重，给她开了抑菌的漱口水；此外她的胃肠道菌群也有一些紊乱，可以服用益生菌调理。”陈主任说。

陈源文提醒，病理性口气包括各类健康问题，最重要的是找到“元凶”，比如肾功能问题、消化系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤等，所带来的口腔异味都不同。因此，出现口臭需要检查、治疗，不能掉以轻心。本报记者 左妍