长期张口呼吸竟让孩子“变丑了”

刘月华在为病人治疗 采访对象供图

暑假尾声，正是不少家长带着孩子跑医院看牙、做牙齿矫正的高峰期。“最近带着孩子前来口腔正畸科咨询的家长数量明显增加，尤其是7月底位于闵行区合川路的新院区开张后，舒适的就诊条件吸引了大量家长前来问诊。”上海市口腔医院·复旦大学附属口腔医院院长刘月华教授告诉记者，儿童口呼吸的问题越来越受到家长的重视，儿童错畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的发病率越来越高。其中的病因复杂，大多数家长甚至是一些临床医生对它的认识还是远远不够的。

需多方评估

有针对性采取措施

9岁男孩童童（化名）第一次来到口腔医院就诊，是因为妈妈觉得他“变丑了”，想要做牙齿矫正。刘月华教授从童童妈妈口中得知，孩子睡觉时鼾声如雷，总是张着嘴。“正常的呼吸状态是经鼻呼吸，从鼻腔进来的气流要通过腺样体和扁桃体。当腺样体或扁桃体增生变大时，会堵塞气道。这时，为了避免呼吸困难，就被动地张口呼吸。”刘月华教授深入浅出地解释，张口呼吸会打破牙齿及颌面部的肌肉平衡，牙弓会变窄变凸，还会出现“龅牙”、小下巴等，影响口颌功能和颜面美观。

“6—12岁，采用扩大牙弓及引导颌骨向前生长，不仅可以改善因口呼吸引起的牙齿及咬合问题，而且有利于通气改善。但是，如果存在严重的腺样体肥大，就不得不把这个病因除掉，否则单一专科治疗效果不好。”刘月华说。

做了腺样体切除手术后，童童的呼吸情况有所改善，但仍然存在牙齿拥挤等问题。于是，刘月华教授给童童进行正畸治疗。约18个月的治疗后，童童的牙齿排列得到了改善，原来那个帅气男生又回来了。

刘月华告诉记者，经常有家长问他，口呼吸到底要不要做手术、做牙齿矫正？“口呼吸”的涉及面很广，有经验的医生要评估孩子是不是真的“口呼吸”、什么原因导致“口呼吸”，以及孩子是否已经呈现出“口呼吸”相关的牙颌面畸形等等。这些都是判断是否干预、如何干预的依据。因为儿童牙颌面发育异常是多方面因素共同作用的结果，需要根据不同情况，采取不同措施，比如，控制好慢性鼻炎，改善鼻通气；解决因严重腺样体或扁桃体肥大造成的上气道狭窄；通过正畸治疗重建咬合关系并引导颌面正常发育；通过肌功能训练恢复闭唇肌力和口面部肌肉的协调性。

病因较复杂

治疗应“软硬兼施”

“口呼吸不是简单的呼吸路径改变，会对口腔的正常发育和功能产生负面影响，同时对全身健康也有不良影响。”刘月华告诉记者，口呼吸是儿童OSA最常见的临床表现。如不能及时治疗，将影响儿童全身正常的生长发育，导致注意力分散、记忆力减弱、多动、易躁易怒、学习成绩和人际关系不佳，甚至引发内分泌代谢失调、高血压，增加成年后心血管疾病的风险。

刘月华教授课题组曾对上海市小学生进行流行病学调查后发现，睡眠呼吸障碍与牙颌面部发育畸形高度相关。因此，若有口呼吸患儿来口腔医院就诊，医生常会询问家长，孩子夜间睡觉时是否有张口呼吸病史，是否有慢性鼻炎史等；然后检查口腔情况，还要检查腺样体扁桃体是否肥大等。口腔正畸科初步检查之后，再与耳鼻喉科等会诊。患儿在正畸治疗期间和治疗完成后还要配合肌肉功能训练，如唇舌肌训练。刘月华教授提出，儿童OSA的病因较复杂，软硬组织发育异常都可能影响正常呼吸，需要专业的医生制定“软硬兼施”的多学科序列治疗策略。

“隐形矫治”

不是适用所有孩子

有家长发现，一到小学高年级或初中，班级里三分之一孩子都开始矫正牙齿了。为了美观，不少家长给孩子佩戴隐形矫治器。刘月华表示，并非所有孩子都适合隐形矫治，具体需要由正畸专科医生进行评估。

12岁男孩小乐因牙齿拥挤和深咬问题，第一次矫正选择了隐形矫治。经过一年半的治疗，牙齿排列有所改善，但面部轮廓出现了变化，显得更为瘪嘴，好像反而变丑了？妈妈带着小乐找到刘月华教授，经过专业评估发现，隐形矫正方案很难控制牙根的移动，只能更换其他矫治器二次矫正。

“矫正方案设计不合理、患者佩戴不规范等因素，常会导致咬合不佳，甚至会影响面容，二次矫正通常比第一次矫正难度更大。”刘月华建议，患者应该选择正规机构和经过正畸专科训练的医生，在正畸治疗前与医生充分沟通，了解治疗的预期效果和可能的风险。

一些家长认为孩子的牙齿问题可等长大后再处理，这是一种认识误区。正畸治疗的“黄金年龄”通常在10—12岁，如果是“地包天”，则在4—5岁即可干预。6—12岁期间是儿童牙齿替换、牙床颌骨及腺样体扁桃体生长发育的最高峰时段，也最容易出现“口呼吸”，需要适时适度的专业干预。目前，上海市口腔医院已开设睡眠呼吸障碍专病专家中心门诊，由刘月华教授领衔，并由口腔正畸科、呼吸内科专家坐诊，联合上海市儿童医院及复旦大学附属儿科医院专家，为患儿提供一站式诊疗服务。

本报记者 左妍