“懒癌”患者为何越来越多？

49岁的中国台湾女星徐若瑄确诊甲状腺癌，她6日在社交媒体发文，坦言每年都会体检，查出甲状腺癌时当场愣了5秒左右，脑中浮现人生走马灯，一度无法接受。据悉，徐若瑄在年初诊断出甲状腺癌，随即入院接受手术，术后恢复良好，5月已恢复正常工作。

甲状腺癌近年来以迅猛增长的发病率闯入大众视线。国家癌症中心统计数据显示，作为常见的内分泌系统恶性肿瘤，甲状腺癌近年来发病率直线上升，尤其是女性群体，16年中增长了近20倍。甲状腺癌为何“偏爱”女性？确诊后是否需要手术治疗？上海市第十人民医院甲状腺疾病诊治中心余飞教授对市民关心的问题进行解答。

为何女性患者多于男性？

甲状腺癌的发生与遗传、饮食、环境等多种因素相关，女性发病率水平高于男性，女性与男性患者比例约为3:1。余飞告诉记者，甲状腺癌之所以“偏爱”女性，是与女性的生理特征、心理性格特征、遗传特征分不开的。流行病学研究显示，甲状腺癌的发病率与月经周期、初潮年龄、更年期年龄、怀孕次数、人工绝经和流产有关。基于这些与女性生殖因素相关的特点推测，甲状腺癌可能与雌激素有密切的关系。

那么，这种癌症跟爱生气、压力大有关系吗？对此专家表示，甲状腺癌发病和情绪波动、熬夜等因素确实有一定的关系，因为长期不良情绪容易导致体内激素分泌失衡，影响甲状腺的正常功能和机体的免疫调节功能。

甲状腺癌被称为“懒癌”，大部分发展慢、恶性度低，当前我国甲状腺癌5年生存率已超过80%。但是甲状腺癌是个大家族，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，并不是每个家族成员都那么“懒”。未分化癌预后最差，对放射性碘治疗无效，这一类型甲状腺癌并不温柔，还是具有“杀伤力”的。

有很多患者会问，得了甲状腺癌要去哪个科室治疗？归属于内分泌科的甲状腺疾病，其实与其他科室的“外交”也非常频繁，内分泌科、外科、超声科、核医学科、病理科等科室都会参与到甲状腺癌的治疗中。“甲状腺癌的诊治管理需要集合多个学科的优势力量，因为甲状腺癌涉及多个方面的医学知识和技术，需要多方面的综合治疗。”余飞表示。

如何确定结节是否恶性？

甲状腺相关疾病的发病率上升，还有一个重要原因其实是甲状腺癌筛查，越来越多人在体检中被查出患有甲状腺结节。

“B超是判断甲状腺结节性质的第一选择，虽然有经验的医生单凭触摸就能对结节的性质有初步判断，但最终确诊还是要借助各种现代化的检验仪器。”余飞表示，如果发现结节中有微小的钙化、局部低回声、结节周边或结节里血液供应较为丰富，这些都提示病灶为恶性的可能性较大，应做进一步检查。对于怀疑甲状腺结节是恶性的患者，可以进行穿刺细胞学检查和基因检测。

人体通过食物摄入的碘元素，绝大部分都随着血液循环富集到甲状腺中。利用甲状腺这一特性，也可以给甲状腺结节的诊断提供便利。碘同位素有个“怪脾气”——会不断释放Γ射线。用伽玛照相机对甲状腺进行成像，就能看到一幅色彩斑斓、层次丰富的图像。这种能让恶性病变“自现形”的方法叫同位素成像，也可提示结节性质。

是否一定要尽快做手术？

最近有一对姐妹来十院复诊，两人三年前同时发现甲状腺结节，姐姐的结节是良性的，妹妹的结节是恶性的。余飞说，这对姐妹令人印象深刻，起初是姐姐在单位体检时发现甲状腺结节，她上网查了不少资料，心里大概知道是倾向良性，但因不放心还是来看病了。妹妹陪着姐姐一起来，也挂了号，看看是否有甲状腺结节。做好超声，妹妹确实查出也有一个结节，形态不太好，边界也模糊。姐妹两人都做了详细检查，最终诊断姐姐的甲状腺结节是良性的，随访即可；妹妹的结节确诊为甲状腺乳头状癌，之后做了手术，并做了淋巴结清扫。姐妹俩依从性比较好，一直定期随访，目前姐姐的结节没有变化，妹妹术后管理做得不错，没有复发。

体检筛查提高了甲状腺癌的早期发现率，使得许多患者能够在癌症尚未扩散前得到治疗，但这一现象也带来了争议，因为很多患者面临过度治疗。

余飞表示，确诊为甲状腺癌，手术仍是目前的首选方法，但并不是所有甲状腺癌都需要手术。甲状腺癌有治疗效果很好、惰性的乳头状癌，也有居中的滤泡状腺癌、髓样癌，还有治疗效果最差的未分化癌。治疗需要分型而治，不同癌分型使用的治疗手段不同。一些早期、低风险的甲状腺癌，比如乳头状癌、小于1厘米的结节，发展缓慢，可以随访而不立即手术，定期进行超声检查和血清标志物监测即可，患者就医负担不重，生活和健康质量也不受影响。本报记者 左妍