未来已来：心房颤动治疗新策略(专版)

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，全球患者超6000万。它不仅引发心悸、气短等症状，更显著增加脑卒中和心力衰竭风险。传统治疗以药物控制心率和抗凝为主，但疗效有限且副作用多。近年来，随着导管消融技术的革新、脉冲电场消融的突破，以及人工智能的深度介入，房颤治疗正迈入精准化、高效化的新时代。

导管消融：

从“经验操作”到“智能升级”

房颤的传统治疗主要包括两类手段：药物疗法（如β受体阻滞剂、抗凝药）和导管消融术。导管消融是房颤治疗的基石，通过物理能量破坏心脏异常电信号，恢复正常心律，其发展经历了从传统射频/冷冻消融到智能温控技术的迭代。

1、传统射频消融与冷冻消融

射频消融利用高频电流产生热量（50-60℃），使心肌细胞凝固性坏死；冷冻消融通过极低温（-40℃以下）导致细胞膜破裂。两者均以肺静脉电隔离为核心目标。单次手术成功率约60-70%，复发率约30-40%。热效应可能损伤食管、膈神经，并发症风险约1-3%。

2、智能温控技术的突破

新一代导管结合压力感应与温度反馈，如配备6个温度传感器的智能导管，可实时调节功率和盐水灌注，降低组织碳化风险，实现高效消融的同时减少并发症。

3、适应人群与进展

导管消融适用于阵发性或持续性房颤患者，尤其是药物无效或副作用明显者。随着技术进步，长程持续性房颤的消融成功率逐步提升，且无严格年龄限制，仅需患者身体状况可耐受。脉冲电场消融：消融技术的革命性跨越

脉冲电场消融是近年来最受瞩目的创新技术，成为了房颤治疗的新标杆。

1、电穿孔效应

通过高电压脉冲使心肌细胞膜形成不可逆电穿孔，导致细胞凋亡。因其仅针对心肌细胞，可避免热损伤，显著降低食管、神经损伤风险。

2、临床验证与器械进展

2023年《新英格兰医学杂志》发布的ADVENT试验显示，PFA治疗房颤的1年成功率与射频消融相当（73.3%vs 71.3%），但食管损伤发生率降低50%，预计未来3-5年将成为主流消融技术。

3、应用场景与挑战

目前PFA主要用于阵发性房颤，对持续性房颤的疗效仍需更多数据支持。此外，消融深度控制和长期安全性需进一步验证。

传统药物治疗：不可替代但需优化

尽管消融技术突飞猛进，药物治疗仍是基础手段，尤其适用早期或无法手术的患者。

抗心律失常药：如胺碘酮、普罗帕酮，可短期控制心律，但长期使用可能引发甲状腺、肺损伤等副作用。

抗凝治疗：华法林和新型口服抗凝药可降低卒中风险，但需定期监测或面临出血风险。

局限性：药物无法根治房颤，且个体差异大，部分患者疗效不佳或无法耐受副作用。

AI辅助技术：

从筛查到手术的全流程赋能

早期筛查：可穿戴设备（如智能手表）结合AI算法，可实时捕捉无症状房颤。苹果心脏研究证实，其ECG功能对房颤的阳性预测值达84%。

手术规划：基于患者心脏CT/MRI数据，AI可三维重建心房模型，自动标记瘢痕区、脂肪浸润区等消融靶点，提升手术成功率。

复发预测：机器学习模型通过分析患者基因、代谢、电生理特征，可预测消融后复发风险，指导术后管理。

2024年，FDA批准的首个AI房颤管理平台已进入临床，标志AI正式成为房颤治疗的“标配工具”。

左心耳封堵以及基因治疗

对于高出血风险患者，左心耳封堵术通过微创介入封堵血栓形成“重灾区”——左心耳，成为抗凝药的替代方案。新一代封堵器全闭合设计，植入成功率和45天内皮化率都较高，大幅降低了器械相关血栓风险。2023年欧洲心脏病学会指南已将左心耳封堵列为特定患者的Ⅰ类推荐。

另一方面，房颤的分子机制研究揭示了多个关键靶点，基因编辑和干细胞疗法为未来根治房颤带来了可能：

基因疗法：通过腺病毒载体递送抗纤维化基因，抑制心房重构。

干细胞治疗：诱导多能干细胞分化为窦房结样细胞，移植后重建正常心律。

未来展望：多技术融合与个体化治疗

1、技术融合：PFA联合传统消融处理复杂病例，如肺静脉隔离后补充线性消融。

2、预防前移：通过AI筛查高危人群，结合生活方式干预（如减重、限酒）降低发病率。

3、生物标记物指导：检测血液中纤维化标志物（如galectin-3）或基因变异，实现个体化治疗。

从导管消融的智能升级到脉冲电场消融的精准打击，从AI的全程赋能到药物的优化使用，房颤治疗正步入一个高效、安全的新时代。未来，随着脑机接口、基因编辑等技术的突破，人类或将彻底攻克这一“心脏顽疾”。治疗策略的革新不仅为患者带来希望，更彰显了医学科技“以人为本”的终极追求。

上海交通大学附属胸科医院刘旭团队淬炼出的“肺静脉隔离及转子消融的胸科术式”和“房颤转子-胸科标测方法学”，使得房颤导管消融手术水平达到了国际一流标准。同时，心内科团队还一直投身于创新技术和理念的探索，在国际上首次提出了用腔内超声替代食道超声检查的方法，并在上海率先开展了房颤零射线消融手术。

为了更好地为广大房颤病患提供帮助，刘旭主任将带领团队于3月29日（周六）上午8:30-10:30，在上海市徐汇区淮海西路241号胸科医院5号楼2楼为市民免费提供科普咨询，有需要的市民可带相关病例前往。

刘 旭 上海市胸科医院心内科主任医师，教授，博士生导师。上海市优秀学科带头人；上海市领军人才；上海市优秀医务工作者（2012—2014年度）；国务院政府特殊津贴获得者；上海交大优秀博导；获上海银蛇奖提名；中国Rotor俱乐部创始人。现任上海交通大学心房颤动诊治中心主任。自1998年在国内率先开展房颤经导管射频消融基础和临床研究,至今累计完成各种心律失常介入手术50000余例,房颤导管消融手术近30000例。