出租车公司及保险公司返还医疗费

本报讯（实习生 齐媛博 记者 宋宁华）医保基金被称为老百姓的“看病钱”“救命钱”。昨天，上海市浦东新区人民法院（下称“浦东法院”）陆家嘴法庭开庭审理了上海市浦东新区医疗保险事务中心（下称“医保中心”）与某出租车公司、某保险公司追偿权纠纷案。

合议庭当庭作出一审判决：原告医保中心要求两被告返还医保基金先行支付的医疗费，合法有据，予以支持。保险公司应在剩余保险责任限额内返还原告医保基金先行支付部分的0.68万余元，3.8万余元由出租车公司返还原告。

据悉，这是今年3月1日《上海市医疗保障条例》实施后，上海法院判决的首例由医保中心作为原告提起的医保基金追偿案件。

案件源于2021年7月的一起交通事故。当时，出租车公司员工汪某驾驶车辆与行人赵某发生碰撞，赵某受伤。经认定，汪某负事故全责。赵某住院治疗产生近15万元的医疗费，其中4万余元由医保账户统筹支付，其余部分由赵某自行支付。之后，赵某起诉出租车公司和保险公司，损失悉数受偿，但医保基金垫付的4万余元该由谁来支付？

庭审中，各方围绕争议焦点展开辩论。原告认为，医保基金管理部门难以实时知晓费用产生原因，应从知道权利受损时起算时效，且前案判决中两被告未对相关费用关联性提出异议。

出租车公司辩称，4万余元医疗费均用于治疗赵某自身疾病，与涉案交通事故并无直接因果关系。保险公司则认为，该公司在交通事故案件中已履行了相应赔付义务。

本案审判长、主审法官、浦东法院副院长毛海波接受采访时表示，在机动车交通事故责任纠纷、健康权纠纷等涉第三人责任侵权案件中，都有可能存在医保基金先行垫付的情况。《中华人民共和国社会保险法》规定，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。浦东新区人力资源和社会保障局副局长陈大可表示，随着《上海市医疗保障条例》的实施，明确了医保经办部门，即医保中心的追偿主体地位。