过敏高发 全力对抗还是谨慎共处
图 IC
张文宏
骆肖群
常见症状皮肤红疹
常见症状打喷嚏
常见症状眼睛痒
常见症状咳嗽
本报记者 左妍
世界过敏组织报告，全球30%—45%的人群受过敏困扰，我国已有3亿过敏患者。
每年春天，随着花粉、柳絮等季节性过敏原浓度攀升，叠加紫外线辐射增强，社交媒体上讨论最多的话题之一就是“过敏”。在北方，过敏患者甚至呼吁将“罪魁祸首”圆柏砍伐。为什么身边过敏的人越来越多了？植物到底要不要背锅？我们应当如何预防和应对过敏？
纠正免疫系统的“过度防卫”
复旦大学附属华山医院感染科主任 张文宏
感染与过敏是我们生活中最常碰到的疾病。看上去不严重，但足以纠缠人一生。
门诊总有人问我：“张医生，我的免疫功能不好，冬天老感冒，春秋天就过敏，这辈子是不是只能躲在家里，躲病毒，躲过敏原？”全国各地的疑难杂症患者，很多因为免疫功能失调所致；我在临床上也遇到过免疫性疾病患者，会请过敏与免疫（变态反应）科、皮肤科以及风湿科的同仁一起处理。
医学发展到今天，人类对癌症与很多慢性病都有了很好的办法，包括对感染，也有了不断迭代的抗菌药物与抗病毒药物，但对付过敏似乎只有“躲”这一种办法。其实近年来，对过敏性疾病早已不是“不治之症”，我们已经有了更多的精准武器，控制过敏，让过敏者回归正常生活。
过去对付过敏的药物很简单，常用的是抗组胺药、激素和免疫抑制剂。过敏起来犹如着火，这些方法确实能控制火势，但长期使用可能误伤友军——抗组胺药让人嗜睡，激素则可能影响全身代谢和使免疫力低下，免疫抑制剂使用过度则更可能让整个防御系统瘫痪。
无论是对过敏性疾病还是自身免疫性疾病，现代医疗都在寻找更多方案。比如近年出现的生物制剂和小分子药物，就像给免疫系统装上了定位系统。现在也有更多的办法明确过敏原种类，通过脱敏治疗，则可以对免疫系统做“驯化”。
不过新型治疗不是万能钥匙。人类的免疫系统非常精妙，过敏治疗也需要医生根据免疫指标动态调整方案。最近，抗过敏治疗已经走向更加精准的道路，通过对用药剂量的动态优化调整，最终是有可能让免疫系统通过“驯化”，将药物剂量降到最低水平的。
虽然抗过敏治疗取得了很大的进展，最后说句大实话：过敏治疗没有“最好”，只有“最合适”。不能期待千篇一律的治疗方案让每个患者获得痊愈。抗过敏治疗尤其需要患者配合，需要病友带着过敏原检测报告和用药记录，到正规医院制定个性化方案，同时对自己的生活方式也要作全面的调整。
“一站式”服务 多学科防治过敏
复旦大学附属华山医院过敏和免疫科主任、上海市医学会变态反应专科分会主任委员 骆肖群
每个家庭似乎都有过敏疾病患者。老实说，每天接触各类过敏症状——小到虫咬皮炎，大至哮喘持续状态或死亡率更高的重症药疹和自身免疫性大疱疮，作为一名医生，我的感触可能不同于大家。
4年前，由皮肤科牵头，华山医院重新整合开设过敏和免疫（变态反应）科，打破常规单学科看诊的局限性，提供“一站式”服务。MDT（多学科）门诊以“1+N”形式看诊（如皮肤科+五官科、皮肤科+消化科等），同时开设专家/特需门诊、特需专家MDT，满足不同病情严重度和需求的患者。我们建成了国内最完整的变态反应疾病多学科分级诊疗体系，过敏性疾病多学科MDT使科室医生业务水平迅速提高。另一个巨大变化是，生物制剂和小分子靶向药物层出不穷，我们拥有了除抗组胺药和糖皮质激素以外的新式武器。但是，先进的治疗手段也在一定程度上被滥用，这不仅浪费了医疗资源，也使得不少轻症患者发生免疫“偏离”或“漂移”，导致其他难治性疾病的发生。
有的患者治疗选择激进，他们看似掌握最新治疗进展并坚决要求尝试，以为可以彻底摆脱疾病困扰。虽然部分症状改善了，但另一部分因外界过强的免疫干预而出现难以纠正的副作用。因此，这对医生提出了很高的要求——要掌握最新治疗手段，也要有扎实的过敏和免疫学基础知识。
我遇到过很多孩子，明明是过敏，却被当成“免疫低下”，不断被喂食各类营养物质，孩子代谢性指标超标，为未来非特应性共病（包括心血管疾病等）的发生埋下了伏笔。一部分孩子常年吃着非常单一的食物，还有不少孩子无法拥有与年龄身心相匹配的运动、社交、睡眠及与自然接触的时间。因此，我常向家长推荐正确的饮食、运动和应对疾病的方法，因为这是和疾病和平共处的前提。
特应性皮炎 通常是过敏发生的第一步
复旦大学附属华山医院过敏与免疫科主任骆肖群说，过敏性疾病常表现出“过敏进程”，即婴幼儿时期的特应性皮炎（AD）通常是其他过敏性疾病（如哮喘、食物过敏）发生前的第一步；70%的AD患者可能进一步发生过敏性鼻炎和哮喘。此外，多种过敏性共病常同时存在。我国46.5%过敏患者同时存在2种及以上过敏性疾病，11.1%同时患有3种及以上过敏性疾病。
过敏性疾病的发病原因是复杂的，通常是遗传和环境相互作用的结果。有的人小时候不过敏，到中年开始过敏；还有的人小时候过敏严重，成年后逐渐好了。骆肖群说，这是由于外部生活环境和身体免疫状况都在逐渐变化。
有的人携带过敏的易感基因，但幼时没有暴露在过敏原环境中，或者接触频率少而不足以诱发免疫反应；当其长大后，不断暴露于充斥某种过敏原的环境中时，免疫系统过度应答，渐渐发展出过敏症状。就像有人养猫一段时间后，才发现自己对猫毛过敏。
过敏性疾病
又称变态反应性疾病，是指人体在接触到某些特定的过敏原后，机体产生一系列过度的免疫反应，从而引发各种临床症状。
过敏性鼻炎 需要长期治疗并主动预防
过敏症状多种多样，有人眼睛痒，有人鼻子痒，有人长皮疹……过敏性鼻炎的最大特点是对空气中某种物质特别敏感，出现连续不断的鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等。“过敏性鼻炎的发病整体呈增长趋势，儿童患者更多。部分是天生的，大多数是后天的，环境是引起过敏很重要的因素。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科李华斌主任医师说。
现在的家庭对子女的养育过于精细，生活环境更是如“消毒”般干净，导致免疫系统得不到锻炼，对外界细菌抵抗力降低，易患上过敏性鼻炎。此外，过多的抗生素使用会导致免疫系统紊乱，降低人体对外界细菌的抵抗力，从而容易引发过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎需要长期治疗，讲究防治结合。“家长希望得到迅速根治，治疗不规范，往往急功近利，缺乏长期控制的慢病管理理念，这是临床上常常遇到的误区。”李华斌表示，除了药物治疗外，过敏性鼻炎患者需主动预防，包括避免接触过敏原、增强免疫力、改善生活习惯等。在花粉季节，尽量减少外出，室内使用空气净化器，户外戴上口罩，也能明显缓解或减轻症状。
过敏诱因
过敏与现代社会的卫生条件、工业化程度、环境变化、生活方式改变等都有关系，压力、情绪、作息等因素也可能诱发过敏反应。
过敏性结膜炎 改善生活环境防粉尘入眼
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科龚岚主任医师介绍，季节性过敏性结膜炎是过敏性结膜炎中最常见的类型，占所有患者的90%以上，通常在春秋季高发。患者眼睛奇痒无比，伴有灼热感、眼红、眨眼频繁、流泪等。超过60%的患者还会同时出现过敏性鼻炎。
对女性来说，化妆品也成了过敏性结膜炎不可忽视的诱因之一。眼线、眼影、睫毛膏等化妆品中的粉尘颗粒，以及假睫毛的胶水等，可能会刺激眼睛，引发过敏反应。如果长期使用或卸妆不彻底，可能引起睑缘炎，甚至损伤角膜，导致更严重的眼部问题。
“有些患者能明确说出自己接触了哪些过敏原，只要避开过敏原，症状就会缓解。”龚岚说。然而，大多数过敏性结膜炎并不一定能查到确切的过敏原，那么首先是要改善生活环境，特别是空气质量和居室内温度，也要尽量控制化妆次数或避免化妆品粉尘颗粒入眼，还要注意锻炼和休息，增强体质。其次，采用冷敷减轻症状，或人工泪液冲洗降低过敏原或致炎因子浓度，可改善眼表炎性环境。急性发作期间，可在医生的指导下进行药物治疗。
常见过敏原
目前已知的过敏原有数万种。在北方，花粉是最常见的过敏原；南方则以室内尘螨、霉菌、动物皮毛等为主要过敏原。
根治相当难 最重要的就是“躲开”过敏原
在骆肖群接诊的患者中，有很多是被长期过敏搞得心力憔悴的患者或家属，就诊时提得最多的要求就是“彻底根治”。
但是，过敏的发生受遗传因素、环境作用和自身生活习惯等诸多因素影响，“根治”很难，部分患者会随着年龄增长而好转，甚至不再过敏，但仍有约40%的患者可能一辈子都有过敏症状。
龚岚也指出，药物抗过敏治疗一般只能控制过敏症状，很难说“彻底治愈”，好在多数过敏性结膜炎具有自限性，随着患者身体和对环境的适应及抵抗力的增强，过敏症状会逐渐缓解或痊愈。
既然大部分人的过敏无法“根治”，预防过敏最重要的就是“躲开”过敏原。
骆肖群说，想要控制住过敏性疾病，除了遵照医嘱规范治疗外，还要从生活习惯、饮食习惯等入手，特别是要保持好心态，学会接受，与过敏和平共存。“其实，过敏也不能完全归罪于某种吸入物或食物，都市现代生活方式在某种程度上起的不良作用可能更多。”
检测方法
过敏原一般以3种途径入侵人体，通过抽血化验可检测部分吸入性和食入性过敏原，皮肤斑贴试验则有助于发现接触性过敏原。
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