生死4小时！降伏“恶性高热”

日前，一名中年男性患者在上海市公共卫生临床中心接受骨科手术时突发“恶性高热”，情况危急。麻醉医护团队默契配合，经过4个多小时的全力救治，患者最终转危为安。

该患者正值壮年，原本手术进行得很顺利，已完成大部分步骤。不料患者突然出现心率骤增，短时间内超过了140次/分钟，监护仪显示患者呼气末二氧化碳分压已超过110mmHg，血压也骤降。麻醉科主任王利闻讯迅速赶到手术间，经过快速鉴别排查，发现患者体温接近40摄氏度，临床诊断指向了最凶险的术中麻醉危象——恶性高热。王利深知，这是一种常染色体显性遗传疾病，通常由吸入性麻醉药物及去极化肌肉松弛剂诱发，临床表现为体温急剧升高、心动过速、心律失常、低血压等，患者常在短时间内因多器官功能衰竭而死亡。

时间就是生命，在院的麻醉科医护全员到位，各司其职：管理呼吸、开放中心静脉通道、建立高级血流动力学监测、实施全身降温、检测生化及内环境指标、升压纠酸降钾。同时，根据患者病情需要，公卫中心立即向兄弟医院申请调用“恶性高热”的特效急救药物丹曲林钠。经过苦战，患者的生命体征逐渐好转，体温逐渐下降，但呼吸循环、内环境及代谢等状态仍不稳定，随时有心跳骤停的风险。

在这紧要关头，特效急救药快速送达，随着药物被缓慢注入患者体内，凶险的“恶性高热”被彻底制服。当晚9时许，患者转危为安，被送往重症监护室后续观察治疗。第二天，该患者意识完全清醒，生命体征平稳，顺利脱机拔管，未发生任何不良后果。

“恶性高热”是全球麻醉界谈之色变的致命麻醉并发症，极罕见，致死率极高。作为一种基因遗传性代谢异常综合征，该病发病率仅约五万分之一。患者平时无异常表现，一旦被诱发将出现持续性肌肉代谢亢进，核心体温急剧升高和重度酸中毒。患者体温可升至42℃以上且常规降温措施无效，同时产生大量乳酸和二氧化碳；病情恶性发展，出现严重酸中毒、低氧血症、高血钾和心律失常等，最终死于多器官功能衰竭。大多数病例与RYR1基因突变有关，当存在此基因缺陷，患者暴露于某些诱发药物时，会触发细胞内钙离子浓度失控性增加，导致肌肉纤维持续兴奋并产热。随着特效药物投入临床使用，恶性高热的死亡率已降至2%—3%。

王利表示，若家中曾有亲人在以往接受麻醉过程中出现不明原因高热，应提前告知麻醉医生。目前对于“恶性高热”易感者已有针对性较强的基因筛查技术，可及时做出术前诊断，以便麻醉医生更好应对，保证患者的安全。 本报记者 左妍