哮喘治疗升级 重启畅快呼吸

哮喘的管理目标是实现长期症状控制，并尽量减少急性发作的风险。除了药物创新，人工智能等智慧化管理手段也正在进入随访与管理环节。随着评估工具、治疗方式和管理手段的不断进步，哮喘患者的症状得以长期稳定控制和生活质量获得改善，正逐步成为现实。

并非只有喘息才是哮喘

哮喘是全球最常见的慢性呼吸系统疾病之一，在我国20岁及以上人群中患者约有4570万，患病率为4.2%，并且自2010年以来呈逐年上升趋势。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组副组长张旻教授表示，与很多人印象中“只有喘息才是哮喘”不同，哮喘往往被忽视，哮喘的表现其实可以非常多样。长期咳嗽（超过三周甚至八周）、胸闷、背部牵拉感、在大笑或运动时出现的气短，都可能是早期信号。但因为症状不典型，不少患者会跑去心内科或骨科检查，却始终查不出原因，加上基层医生容易漏诊，我国哮喘的整体诊断率长期不足三成。大量患者处在从“正常”到“确诊”的过渡阶段，没有被及时发现。

环境变化影响哮喘发作

环境变化加剧了哮喘的发作风险。比如，在雷暴天气时，空气中的致敏颗粒会成倍放大，从而引发急性哮喘。澳大利亚在早些年就注意到雷暴天气导致哮喘集中暴发甚至死亡率升高，因此，全球防治指南中特别强调气候因素的作用。对于哮喘患者来说，这意味着在特殊天气时应减少户外活动，注意保暖，以避免触发哮喘急性发作。

小气道病变成为防治重点

近年来，小气道病变逐渐成为哮喘防治的重点。张旻教授指出，人体的气道有23级，其中第8级以下的支气管直径仅2毫米，被称为小气道。小气道表面积是大气道的5000倍，占整个肺容量的98%以上，是气体交换的主要场所，但因为平时没有明显症状，被称为“沉默区”。研究表明，超过90%的哮喘患者伴随小气道病变，而很多吸入药物难以到达小气道，这成为临床控制的一大难题。因此，选择能深入远端气道的治疗方式，已经成为国际共识。

超细颗粒吸入剂提高小气道疗效

在患者管理上，哮喘的痛点很多，包括病程长、患者依从性差、吸入药物使用不规范，以及对疾病缺乏正确理解。很多患者不知道哮喘会带来什么危害，也不明白为什么必须长期治疗。而医生在诊治中也面临评估复杂、治疗不够简化的挑战。通过药物和装置的创新来简化管理，是未来的发展方向。例如，如果有一种药物既能作用于大气道，又能覆盖小气道，有利于整体改善哮喘控制。配合设计合理的装置和改进的药物颗粒直径，就能让患者更好地吸入药物。这样不仅专科医生能用，基层或非专科医生也能通过更简单的方法帮助患者缓解症状，同时降低未来急性发作的风险。2024年新版《支气管哮喘防治指南》和2025年最新发布的《全球支气管哮喘防治倡议》（GINA）均推荐ICS-福莫特罗作为首选治疗方案，并强调小气道功能评估在诊断和药物优化中的重要性。日前，2025年中华医学会呼吸病学年会（第二十六次呼吸病学学术会议）在湖南长沙举行。会议期间，超细颗粒ICS/LABA干粉吸入剂倍氯米松福莫特罗吸入粉雾剂在我国正式商业上市，这将为哮喘患者提供治疗新选择，并将通过零售药店及电商平台等多渠道发力，提升哮喘患者用药的便捷性与可及性。ICS/LABA药物能够协同抗炎和平喘，而超细颗粒二联干粉吸入剂则可以提高药物在小气道的沉积率，突破传统治疗的局限。研究显示，超细颗粒倍氯米松福莫特罗吸入粉雾剂能让药物三分之一沉积在小气道，三分之二沉积在大气道，哮喘患者肺部总沉积率高达56%，有助于提升哮喘控制效果。

新装置的“眼耳口”反馈系统

许多患者无法正确使用传统吸入装置，导致药物递送不足，是哮喘控制不佳的主要原因之一。数据显示，高达七八成的患者没有正确使用吸入装置。

新一代装置不仅在不同吸气流速下都能保持稳定输出，而且设计了“眼耳口”三重反馈系统：吸入时可能听到或感觉到“咔嗒”声，剂量计数器会呈现数字的减少，还可能感受到药物味道。使用过程仅需三步，简单易学，大大提高了依从性。创新装置的出现解决了长期存在的使用难题，新装置充分覆盖大小气道，助力实现全气道优化治疗。长期规律使用，有助于显著降低未来急性发作的风险，让哮喘管理更加高效和便利。 乔闳 图 IC