百岁奶奶遭遇胆道“致命急症”

近日，年近100岁的李奶奶因持续高烧、寒战，被紧急送入同济大学附属上海市第四人民医院急诊室，被确诊为“胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）”——这是胆道疾病中的“致命急症”，若不及时解除梗阻，感染性休克和多器官衰竭将随时危及生命。更棘手的是，李奶奶15年前曾两次尝试ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）取石均失败，最终被迫开腹手术。

面对高龄与复杂病史的双重挑战，上海四院多学科团队通过2小时微创手术，成功挽回李奶奶生命。近日，李奶奶已顺利出院。

病情凶险 面临三大难题

“李奶奶的病情从一开始就面临三大难题。”上海四院肝胆胰外科副主任医师陆凯介绍。其一，急症凶险度很高。胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎的主要风险在于“梗阻＋感染”的恶性循环，结石卡住胆总管导致胆汁淤积，细菌大量繁殖逆流入血引发脓毒症，高烧、寒战已是身体发出的“最后警报”。医疗团队指出，此类病症黄金救治时间极短，超过24至48小时未解除梗阻，死亡率将大幅攀升。

其二，李奶奶近百岁身体“脆弱不堪”，家属确认李奶奶虚岁100岁。高龄导致她的心、肺等重要器官储备功能严重下降，对手术创伤和麻醉的耐受度堪比“走钢丝”，术后恢复任何一步出错都可能引发连锁反应。

其三，既往手术史埋下隐患。15年前李奶奶两次ERCP取石失败，不仅意味着她的十二指肠可能存在憩室、胆道狭窄等解剖异常，也让再次尝试该微创技术的难度和风险陡增。如一旦此次ERCP再失败，胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎的快速进展，将很可能失去二次救治机会。

“老人能扛住手术吗？能不能不用开腹、选创伤小的方式？”面对家属最迫切的两大疑问，以陆凯为核心的医疗团队也陷入两难选择：ERCP虽微创，但失败风险过高；传统开腹手术虽成功率高，却可能让百岁老人无法承受。

最优方案 术后恢复超预期

为找到平衡“安全性”与“有效性”的方案，该医疗团队首先对比了两种核心治疗方式的利弊。陆凯解释，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）取石的优势是体表无切口、恢复快，但对胆道解剖结构要求高，李奶奶两次失败的病史让该选项风险显著增加。而LCBDE（腹腔镜胆总管探查取石术）需在腹部做微小切口，虽创伤略大于ERCP，但成功率高、能处理复杂结石，还可同步解决腹腔粘连问题，这恰好适配李奶奶的病情。

经该院多学科会诊讨论后，团队最终选择LCBDE手术方案，主要基于三大关键考量：一是“确定性”优先，直视下操作能确保结石100%取出，避免ERCP可能的失败延误，彻底切断感染源头。二是，LCBDE流程可控，能在最短时间内解除梗阻，符合AOSC“争分夺秒”的救治原则。三是医院多学科“保驾护航”，医院心内科、呼吸科、麻醉与围术期医学科提前联合会诊，定制专属麻醉方案，最大程度降低手术风险。

最终，李奶奶的手术历时2小时20分钟顺利完成，医生不仅精准取出造成胆道梗阻的结石，还松解了腹腔粘连，彻底清除感染的源头。术后恢复远超预期，术后第3天就拔除了腹腔引流管，第6天便平安出院。

高龄患者 救治需要“个体化”

“对于急性梗阻性化脓性胆管炎，医学领域早已形成明确的救治原则，核心可概括为‘解除梗阻、引流胆汁、控制感染’，三者缺一不可。”陆凯副主任医师提醒：AOSC救治有“三原则”，高龄患者需“个体化”。

而针对李奶奶这样的高龄患者，陆凯强调三大“个体化”要点：首先是决策不能“等”，高龄患者器官代偿能力差，脓毒症进展更快，“观察等待”等同于“放弃治疗”，必须第一时间制定方案。其次是微创不“盲从”，ERCP虽为首选，但存在解剖异常、既往失败等情况时，应果断选择LCBDE或PTBD，“能救命”比“创伤小”更重要。三是多学科“不缺位”，肝胆外科、重症医学科、麻醉与围术期医学科等必须提前联动，全面评估风险，为手术和术后恢复保驾护航、筑牢“安全网”。本报记者 左妍