不为求“最新” 而是找“适配”

当高龄、复杂病症与肿瘤治疗狭路相逢，该如何破局？当前沿疗法暗藏不可预知的风险，又该如何权衡利弊？面对难治性肿瘤的重重挑战，上海国际医学中心肿瘤专家、玄合医疗创始人丁罡用成功临床案例给出答案：依托多学科协作，量身定制个性化治疗方案，才能推动肿瘤诊疗从盲目追逐技术“最新”，转向个体化的“最适配”。

多学科协作

为高龄患者打开手术之窗

96岁的王奶奶（化名）在今年6月莫名出现恶心、呕吐症状，家人原以为是肠胃不适。到了9月，病情急转直下：腹部胀如鼓，排便完全停止，身体状态急剧下滑。

紧急送医后，CT检查结果让治疗陷入两难——盆腔巨大肿块、完全性肠梗阻、腹腔积液、多发胆囊结石，还合并血管重度狭窄等多重基础问题，叠加96岁高龄，手术风险极高。入院时，王奶奶情况危急，医疗团队第一时间组织肿瘤介入科、内镜中心、麻醉科、重症医学科、肿瘤外科等多学科专家紧急会诊，为其制定急救方案。

“对于高龄且合并多种基础疾病的患者，治疗既要分秒必争，更要精准稳妥，不能有丝毫偏差。”丁罡教授强调。结合王奶奶的病情，团队分阶段治疗：先解除肠梗阻的紧急危机，再评估后续手术可行性。通过肠镜检查并成功植入梗阻导管后，王奶奶的腹胀症状当即明显缓解，肠道功能逐步恢复。

病理报告提示不排除局部癌变，在各学科密切配合下，由宋纯教授主刀实施腹腔镜微创手术，全程仅用2小时便顺利完成，术中出血量严格控制在50ml以内，远低于常规手术出血量。术后，多学科团队持续跟进照护，王奶奶恢复顺利并成功出院。为实现院外持续健康管理，团队还为她配备了智能监测指环，24小时实时追踪血氧、心率、睡眠质量等核心健康数据。

绝境中的生机

突破传统与靶向治疗的边界

另一位患者楚女士，被确诊为妇科恶性肿瘤后，先接受了手术切除治疗，术后仅安稳了4个月，化疗结束不久肿瘤便复发。为寻求更好的治疗效果，她与爱人远赴美国求医，先后经历12次化疗仍疗效不佳。

随后，楚女士改用当时最新的免疫联合靶向治疗方案，却意外引发重症脑炎，病情急转直下，出现癫痫持续状态，意识模糊，当地医生在评估后一度建议放弃治疗。不愿放弃的她，在家人陪伴下辗转回到上海，找到了丁罡教授。

丁罡教授详细梳理病史后判断，患者的脑部损害与治疗药物直接相关，当务之急是先控制癫痫症状、加强全身营养支持，为后续治疗筑牢基础。团队随即联合外院神经科专家联合会诊，结合患者身体状况制定个体化治疗方案。经过针对性治疗，楚女士的脑炎症状得到有效控制，出院后在团队持续的康复指导下，癫痫再未发作，抗癫痫药物也逐步减量，身体状态稳步回升。

然而考验并未结束。不久后，楚女士的肿瘤逐渐变大。丁罡团队再次启动多学科会诊，结合她的治疗史、身体耐受度等综合情况，重新调整优化治疗方案。经过一段时间的规范治疗，复查结果令人振奋：病灶明显缩小，贫血症状显著改善，体重恢复至100多斤，楚女士重新找回了往日的精神面貌。

个体化选择

难治性肿瘤的破局关键

在丁罡的诊疗理念中，“难治”不是“不治”的代名词，而是需要攻克的“挑战”。即便患者已被外院下了“死亡判决书”，只要患者和家属不放弃，他的团队就不会停下探索的脚步。

多年来，丁罡团队接手过无数难治性肿瘤患者，其中不乏经济条件优越的患者，在找到他之前已尝试过多种全球最新的治疗手段，却疗效不佳。丁罡教授解释，最新的疗法未必是最适合的方案。以免疫联合靶向治疗为例，其疗效显著但并非人人适用，需要严格评估患者的适应证、肿瘤分型、身体基础条件等，个体化选择才是关键。

同时，新疗法往往伴随未知风险和不确定性，这就要求临床医生必须加强对治疗副作用的早期识别，尤其是免疫治疗相关的神经系统毒性等罕见副作用，更需要多学科团队协作及时干预处理。

“治疗选择必须立足患者的整体状况，包括年龄、体能状态、器官功能、合并症、经济条件以及个人意愿等，不能孤立看待肿瘤本身。”丁罡教授强调，对于年老体弱、伴有多种基础疾病的患者，对创新疗法的耐受性可能较差，盲目使用反而可能适得其反，加重身体负担。

那么，如何科学看待肿瘤治疗选择？丁罡说，理想的治疗方案，应当以循证医学证据为基础，结合患者的具体病情、身体耐受度、经济条件和个人意愿，通过多学科专家团队共同研讨后制定，核心是“最适合”而非“最新”。此外，肿瘤治疗并非一蹴而就，而是一个动态调整的过程，需要根据患者病情变化、治疗反应及时优化方案，这正是难治性肿瘤实现破局的关键所在。 实习生 张依文 本报记者 左妍