“肺”常凶险 早防早治

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要有效防范肺炎来袭，必须敏锐捕捉老人身上的细微变化，例如突然神志不清、极度乏力、不想吃饭、气喘得像刚长跑完、自测指尖血氧饱和度低于95%。家属需高度警惕，及时送医。

●为何肺炎专盯老人不放

从暮秋至翌年早春的这段时光里，肺炎会像影子一样悄悄缠上老年人。它不像肺癌那样让人谈之色变，却往往更狠更快一击致命。身体机能减退的老年人，肺泡像漏了气的皮球，缺失弹性；咳嗽乏力，痰液很难排出；免疫系统后劲不足，病菌一来就被长驱直入。慢阻肺、心衰、糖尿病、中风后遗症等慢性病进一步削弱呼吸功能和全身抵抗力。在脑中风、阿尔茨海默病和帕金森病患者群体中，吞咽困难也是常见问题，食物或分泌物容易被误吸入气道，引发吸入性肺炎。这些因素交织，使得老年人成为肺炎的高危群体。

●老年肺炎擅长“伪装”

老年人得了肺炎，起病时症状往往不典型。许多老年患者不发高烧、不剧烈咳嗽，仅表现为突然变得糊涂、饭不想吃、整天卧床不起，家属往往以为“老了就这样”，一直拖到呼吸急促、嘴唇发紫才送医院。老年肺炎患者如果未得到急救干预和规范治疗，仅短短几天，病情就像被推倒的多米诺骨牌般进展，迅速发展为重症肺炎，呼吸衰竭，脓毒症休克或多器官功能衰竭，甚至死亡。一旦肺炎成为导火索，就会加重原有的心肺肾等基础疾病，形成恶性循环。

●学会呼吸道护理技巧

早期、规范、足疗程的抗感染治疗是治疗关键，并结合强有力的支持治疗如补充营养和水分、纠正电解质、监测体征防治重症。家属要鼓励老年肺炎患者有效咳嗽，建议家属进行拍背助痰排出，具体做法是手掌呈杯状，由下至上、由外至内拍击背部。家属还应督促患者做呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，每天锻炼3—4次，每次缩唇呼吸时间10—15分钟为宜。起居上从床上活动到床边坐起，再到室内行走，循序渐进恢复体力。

●简易管用的防护措施

日常防护需注重生活细节。饮食上多吃鱼蛋奶豆等优质蛋白和新鲜蔬果，避免营养不良。进食取坐位或半卧位，细嚼慢咽，吃七八分饱，饭后半小时不躺平。保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。坚持规律锻炼，增强心肺功能，如散步、打太极拳等。吞咽障碍者的食物应细软并打成泥状或糊状，饭后保持坐位30分钟以上。做到戒烟限酒。血糖和血压要管控得服服帖帖，慢性病稳住了，肺炎就少了“帮凶”。

●“护肺神器”很硬核

肺炎链球菌疫苗直接预防由肺炎链球菌引起的肺炎、脑膜炎、菌血症等，适合65岁以上老年人，尤其是慢性病患者，推荐13价肺炎球菌结合疫苗加23价肺炎球菌多糖疫苗序贯接种。流感疫苗用于防范季节性流感，每年秋季接种，老年人群优先。同时接种二者是“黄金组合”：流感疫苗“守门”防病毒，肺炎链球菌疫苗“加固”防细菌入侵，协同降低继发肺炎风险，为老年人夯实呼吸“防火墙”。

●肺炎遇上血栓更棘手

肺炎可以让身体处于高凝状态，严重感染和炎症反应会激活人体的凝血系统，血液更容易凝固形成血栓。肺炎患者常因发热、乏力、呼吸困难而卧床休息，活动受限，下肢血流减慢，增加了深静脉血栓形成的风险。如果下肢形成深静脉血栓并脱落，就会随血流到达肺动脉，就会造成肺血栓栓塞。肺炎合并肺栓塞会急剧加重呼吸困难，导致右心功能衰竭，死亡率显著升高。医生对卧床的老年肺炎患者通常会评估血栓风险，并可能预防性使用抗凝药物。

老年肺炎虽凶险，但早防早治可控。家属多留意、科学守护，早发现早治疗，老年人就能安享晚年。

史兆雯（上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师）