精准穿刺 揪出隐匿病灶

“10年前体检偶然发现PSA指标异常，两次穿刺都没确诊，那段时间真是寝食难安，没想到最后还是查出了前列腺癌！”现年65岁的市民老严（化名）说，持续升高的PSA指标，像一块巨石压在他心头，直到在上海市第十人民医院找到精准诊疗方案，才揪出了那个“隐形刺客”——前列腺癌。

每年4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周，记者从上海市第十人民医院了解到，作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，前列腺癌正以每年7%的速度迅猛攀升，悄悄威胁我国老年男性健康。

精准定位终确诊早期癌

“很多人不知道，早期前列腺癌的治愈率可达95%以上，而把握这一‘黄金治疗期’的关键，正在于早筛、早诊。”上海市第十人民医院泌尿外科主任姚旭东介绍，很多人通过社区的前列腺特异抗原（PSA）筛查或年度体检，发现PSA升高后才前来就诊，再进一步检查，往往就能发现尚处早期的前列腺癌。

2016年，老严在年度体检中意外发现，自己的PSA指标飙升至23ng/m l——正常PSA值通常不超过4ng/m l，超过10ng/m l就需高度警惕前列腺癌可能。出于对癌症的恐惧，老严先后接受了两次前列腺系统穿刺活检，12针穿刺结果均显示为良性前列腺增生。

本以为可以松口气，可后续的复查却让老严再次陷入焦虑：他的PSA指标并未下降，反而持续缓慢上升，到2018年1月已高达29ng/m l。“明明穿刺说是良性，可指标一直涨，到底是不是癌？”一次次的检查、一遍遍的等待，既没确诊也没排除癌症，老严身心俱疲。

一次偶然的机会，老严听说上海十院前列腺癌团队正在开展精准穿刺活检技术，抱着最后一丝希望，他找到了科室主任姚旭东。姚旭东结合老严的情况，先为他安排了多参数核磁共振检查，果然发现可疑病灶藏在前列腺前纤维基质部位——这个位置正是传统系统穿刺最易遗漏的“盲区”。

随后，前列腺癌多学科团队为老严制定了个性化诊疗方案，采用多参数核磁共振与经直肠超声实时融合引导下的经会阴前列腺靶向精准穿刺活检。这一次，终于明确确诊为前列腺癌。万幸的是，癌症仍处于早期，姚旭东团队采用筋膜内技术，为老严实施了保留性神经的3D腹腔镜前列腺癌根治术。

姚旭东说，前列腺癌手术素有三个目标——彻底切除肿瘤、尽早恢复控尿功能、妥善保护性功能。这三个目标，在老严身上基本都实现了。如今，老严坚持随访，肿瘤没有复发，生活质量也很高。

50岁以上男性风险增加

老严的幸运，背后是无数患者的遗憾。上海十院泌尿外科副主任医师郭长城透露，我国前列腺癌初诊患者中，中晚期比例高达60%，而欧美发达国家这一比例不足20%。差距的关键，就在于早期筛查的覆盖率。

郭长城解释，前列腺癌早期几乎没有明显症状，很多患者都是在体检时偶然发现异常，这也是其被称为“沉默刺客”的原因。“国内很多职工体检、社区体检，至今仍未将PSA筛查纳入常规项目，这就导致很多患者一发现就是中晚期。”

更值得警惕的是，前列腺癌的发病率随年龄增长显著上升，50岁以上男性风险明显增加。如果直系亲属（父亲或兄弟）患有前列腺癌，本人患病风险会增加2至3倍；若有两位及以上亲属患病，风险可升到5至11倍。此外，体重指数（BMI）≥30的男性、患有高血压和高血糖等代谢综合征的男性，患病风险也会明显升高。

经验治疗转向精准治疗

“其实前列腺癌并不可怕，它有成熟的早筛早诊手段，前列腺癌规范治疗后的效果通常较好，其5年生存率远高于许多其他癌症，因此在治疗时需要进行合理的规划，保持积极的心态。”上海十院泌尿外科杨斌主任医师对记者表示，随着医学技术的发展，前列腺癌的治疗正朝着微创化、精准化方向发展。

杨斌介绍，特别是手术机器人的发展，其精准的操作视野、灵活的机械臂的优势，能最大限度减少术中创伤、降低出血风险，还能更好地保护周围神经组织，助力患者术后快速恢复，使得前列腺癌的根治手术正朝着更加微创和精细的方向演进；而在综合治疗领域，不断涌现出新型药物和新的药物组合方案；此外，放疗设备和技术在持续优化，核素治疗也正蓬勃发展。

随着对前列腺癌认知的加深，基因检测、分子分型、PSMA-PET/CT等新技术的普及，正推动着前列腺癌从“经验治疗”向“精准治疗”转变。“目前治疗前列腺癌的方法多样且成熟，无论是早期、中期还是晚期，我们都有相应的有效治疗方案。”杨斌表示。

实习生 张依文 本报记者 左妍