肺移植“黑科技” 提速重启呼吸自由

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应用10℃恒温装置保存转运供肺的恒温转运箱

实习生 唐敏 本报记者 左妍

今年4月，在上海市肺科医院接受肺移植近20年的老赵（化名），从上海出发，自驾穿越丽江、滇藏线，一路翻越高原天险，向着珠峰缓缓前行。险峻山路旁峭壁临江，高原之上空气稀薄，高海拔带来的胸闷气短，是普通人都难以承受的身体考验，而这位从容驾驭旅途、直面高原环境的老人，曾是一名挣扎在生死边缘的终末期肺病患者。

20年前，他曾在病房里奄奄一息，每一次呼吸都耗费全身力气，在生死边界反复徘徊；20年后，他驰骋山河、奔赴高原，在雪山湖泊间感受自由呼吸的美好。凝望珠峰之巅，他热泪盈眶：“是医生们和肺移植给了我第二次生命。”这段旅程于他而言，不仅是一场山河之行，更是一场生命的凯旋。

上海市肺科医院院长陈昶教授介绍，对于无数终末期肺病患者而言，顺畅呼吸本是最基础的生理本能，却成了一种奢侈的期盼。肺移植是目前治疗终末期肺疾病的唯一有效方法，但肺脏直接与外界相通，极易发生感染，手术操作难度大、术中风险高，且术后排异反应频发，5年生存率远低于其他器官移植。作为国内肺移植领域的领军者，上海市肺科医院自2003年起开展肺移植手术，至今已完成500余台，患者最长存活时间已超过20年，生存率稳居国内前列。

一只恒温转运箱 续航时间翻倍 打破移植时空限制

肺移植俗称“换肺”，供肺质量与转运时长是决定手术成败的核心要素。而肺脏是人体最娇贵的移植器官，不仅供体资源稀缺，对储存温度、转运环境、保存时长都有着严苛要求。长久以来，行业通用保存方式为0℃至4℃冰水混合物低温储存，业内曾普遍认为该温度可降低器官缺血再灌注损伤、维持器官活性，但这种保存方式的极限时长仅有6至8小时。狭窄的时间窗口，不仅限制了跨区域供肺调配，也倒逼手术仓促开展，无数危重患者因距离阻隔，错失移植生机。

42岁的患者王女士（化名）确诊家族性肺间质纤维化，病情持续恶化，最终发展为呼吸衰竭，生命只能依靠呼吸机勉强维系。在漫长的移植等待期，她的身体状况急剧下滑，生命进入倒计时。就在医疗团队为她寻觅适配供肺时，难题接踵而至：匹配成功的供肺远在千里之外，陆路、航空转运全程至少需要10小时，远超传统冰水保存的时间极限。眼看珍贵供肺难以送达，患者生命岌岌可危，突破供肺保存技术瓶颈迫在眉睫。最终，依托全新的恒温转运装置，这枚千里之外的供肺稳稳抵达手术室，在充足、从容的手术节奏中顺利完成移植。

近年来，多项医学研究表明，10℃恒温环境更利于维持供肺器官功能活性。彼时，国外虽已有低温供肺转运装置，但单台售价高达上万美元，成本昂贵难以普及，且国外设备依赖电池控温，受国内航空运输电池管控限制，无法实现跨区域空运。

为破解行业痛点，上海市肺科医院肺移植团队携手国内本土企业，自主攻关便携式恒温供肺转运装置。研发过程中，团队攻克无电池可空运恒温、智能温控、环境适配等多重技术难关，摒弃传统电池控温模式，采用新型液态恒温材料搭配智能温度监测系统，无需外接供电，便可实现36小时稳定恒温，成功将供肺有效保存时长延长至12—14小时，续航时间近乎翻倍，彻底打破肺移植的时空限制。

这款外形酷似车载小冰箱的恒温转运箱，于2024年8月正式进入临床试验。它为千里之外的供肺拨慢生命时钟，让原本因距离、时长限制而被舍弃的优质供肺，得以奔赴危重患者身边。今年，第二代升级版转运箱已完成整体设计，正在推进专利申请工作，预计年内即可投入临床使用，进一步优化供肺转运保障能力。

恒温转运装置的革新，不仅拓宽了供肺调配范围，更彻底优化了手术诊疗模式。有着多年肺移植临床经验的陈昶院长深有感触，在8小时时间极限的约束下，过往双侧肺移植要同步切开双侧胸腔，医护团队全程高压作业，手术节奏紧凑仓促，患者术中出血量巨大，手术如同一场艰难的“浴血奋战”。如今，供肺保存时长大幅延长，医护人员拥有了充足的研判、操作时间，手术流程更加从容精细，患者术中出血量降至原先的三分之一甚至四分之一，手术安全性与成功率大幅提升。

一张免疫全景图 精准调控免疫 顺利度过术后窗口期

对肺移植患者而言，手术成功只是新生的起点，术后的康复考验更为凶险。肺部直接连通外界环境，术后感染、急性排异反应、免疫风暴等并发症层出不穷，任何一项突发状况，都可能让整场救治功亏一篑，这也让肺移植术后管理成为行业公认的难题。在医院完成的数百例肺移植手术中，有四分之一属于抢救性移植，不少患者术前已依靠呼吸机和/或ECMO维持生命，身体机能极度脆弱，如何平衡免疫反应、筑牢术后防线，成为救治危重患者的关键。

张先生是家庭顶梁柱，突发皮肌炎，这一自身免疫性疾病在短短一个月内彻底摧毁他的肺部功能，快速进展为呼吸衰竭，胸闷、憋气不断加重，后期哪怕吸氧也难以维持血氧，唯有肺移植能挽救生命。但皮肌炎患者免疫系统高度紊乱，身体会无差别攻击自身组织，术后极易出现重度感染、急性排异、免疫风暴等致命并发症，死亡率居高不下，长期以来被医学界划定为肺移植禁区。为搏一线生机，张先生家属辗转求医，最终在上海市肺科医院敲定移植方案。

精细化诊疗，贯穿肺移植术前、术中、术后全流程。胸外科主任赵德平教授介绍，依托团队独创的免疫全景调控体系，术前医疗团队精准评估免疫年龄、筛查免疫隐患、提前干预炎症指标，术中精细操作规避免疫应激，术后动态监测免疫状态，动态微调抗排异、抗感染药物，平衡排异与感染风险。熬过高危术后窗口期，张先生没有发生严重的排异反应，肺部功能稳步好转，顺利脱离监护治疗。

据介绍，从2022年起，陈昶教授团队就联合仁济医院风湿免疫团队，开启跨学科技术攻坚，创新性为重症患者绘制专属免疫全景图。医护人员精准筛查患者各项免疫指标，梳理感染、排异高危风险因子，依托数据分析预判病情走向，再通过靶向药物精准干预，动态调控患者免疫状态，规避并发症风险。

一袋国产营养液 激活边缘供肺 破解供体资源瓶颈

供肺资源稀缺，是全球肺移植行业共同面临的困境。临床中，大量供肺因轻微损伤、发育欠佳、转运受损被判定为不合格，沦为边缘供肺。但对于ICU内生命垂危、等待移植的危重患者而言，漫长的等待意味着死亡，每一枚可修复的供肺，都是一次求生机会。

为最大限度盘活供肺资源，为危重患者争取生机，医院肺移植团队大胆创新，搭建专属“器官修复站”。通过体外循环系统精准模拟人体呼吸、血液循环环境，为废弃边缘供肺灌注特制营养液，针对性修复肺部缺血损伤，清除内部炎症因子，让原本达不到移植标准的肺部组织重焕生机，成功转化为可用供肺。

营养液是边缘供肺修复技术的核心，长期以来，国外企业垄断核心配方，仅随修复装置附赠少量营养液，无法单独采购，形成技术壁垒。高昂的使用成本也让技术普及举步维艰，采用国外成套设备修复一枚边缘供肺，成本高达30万元。为打破技术垄断，降低医疗成本，医院再度联合国内企业，启动营养液国产化自研项目。团队开展大量临床前试验，反复调试配方比例、验证修复效果，全力推进国产替代进程。待自研营养液正式落地，边缘供肺复苏成本将大幅下降，让稀缺的供肺资源实现更高利用率。