千万别把老人血尿当“小毛病”

病例故事

76岁的骆先生（化名）因反复血尿近一年辗转多家医院就诊，B超、CT、膀胱镜及前列腺特异性抗原（PSA）检查均无异常。今年4月，他再次到上海市静安区市北医院就诊，医生结合PSA动态变化及前列腺磁共振可疑影像，安排穿刺活检，最终确诊前列腺癌，入院后骆先生接受了前列腺癌根治术及淋巴结清扫术。术后因营养状况较差，患者出现吻合口漏尿，经中西医结合综合治疗，仅3天症状就明显改善，近日康复出院。

骆先生的经历给所有中老年男性敲响了警钟。泌尿外科琚建军主任提醒，并非所有前列腺癌患者PSA都会明显升高，尤其早期患者，PSA可能仅表现为持续波动。对于反复无痛性血尿、检查迟迟找不到原因的人群，不能因一次PSA正常就掉以轻心，应结合动态监测、影像学检查及必要时穿刺活检综合判断，才能避免漏诊，抓住最佳治疗时机。

在泌尿外科门诊，老年血尿患者并不少见，有以下几种原因要格外警惕。膀胱癌、肾癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤的典型表现是无痛肉眼血尿——不疼、偶尔出现、时有时无。很多老人觉得“又不痛，过几天就自己好了”，结果一再拖延成了晚期。前列腺增生的腺体变大压迫尿道，黏膜充血变脆，稍微摩擦就破裂出血。这种血尿多为全程或终末血尿，特点是不疼，最容易被忽视。肾结石、输尿管结石划伤尿路，血尿伴随腰痛。老人免疫力差，尿路感染反复出血，也很常见。此外，高血压肾损害、糖尿病、长期服用阿司匹林等抗凝药，都会让尿路“脆弱易出血”。

前列腺癌很狡猾，切不可忽视PSA的异常和波动：一是前列腺癌早期无症状就不查，不痛不痒主动放弃筛查。二是误以为PSA高就是增生，分不清良性增生和癌症都会升高PSA，陷入误区未及时就诊。三是血尿断断续续，以为能自愈，不复查、不追踪，殊不知肿瘤出血本就是时有时无。四是觉得直肠指检尴尬“难为情”，抵触检查。五是指标忽高忽低、轻度异常，因而放松警惕，其实持续反复异常才是肿瘤高危信号。六是高龄误区。“都七十多岁了，有点小毛病正常，癌症离自己远着呢”，这种心态让很多老人错失治疗良机。七是分不清生理性和病理性升高。憋尿、同房、炎症、骑车都会暂时拉高PSA。普通人不懂辨别，一次正常就大意了，没跟踪动态变化。

出现无疼痛、无刺激症状的间断血尿，一定要全面排查前列腺病变。对于中老年男性，无痛肉眼血尿是前列腺癌的重要预警信号。50岁以上男性，每年体检一定要加PSA；有前列腺癌家族史人群需提前至45岁就开始查。别因为血尿不疼就忽视，别因为时有时无就心怀侥幸，更别因为一次检查正常就高枕无忧。

喻文龙（上海市静安区市北医院）