腿部出现“小蚯蚓”别不当回事

静脉曲张的发展阶段 本版图IC

上海市第四人民医院血管病中心执行主任 裴轶飞

问 静脉曲张到底是什么？为什么是人类“专属”疾病？

答：静脉曲张，尤其是下肢浅静脉曲张，是血管外科发病率最高的疾病，人群中患病率为15%—20%，平均每五个人里就有一人有此困扰。它的本质是腿上浅表静脉发生弯曲、扩张，像蚯蚓一样凸出皮肤表面。

为什么人类如此“专属”呢？这和我们独特的进化方式密切相关。人类是唯一长期直立行走的哺乳动物，直立姿势使得腿部承受着远高于其他动物的静水压力，血液从脚底回流到心脏，相当于“逆流而上”一米多，难度极大。为了适应这种高压，人类进化出了其他哺乳动物没有的浅静脉系统。然而，这套系统也是一把“双刃剑”——随着岁月累积，长时间站立、行走带来的持续高压，会慢慢使浅静脉不堪重负，最终出现扩张、弯曲，形成静脉曲张。简单说，这是人类为“站起来”付出的代价。

问 哪些人最容易得静脉曲张？遗传因素影响大吗？

答：高危人群首推需要长时间站立或行走的职业人群，比如医生、护士、教师、交警、理发师等。

除了职业因素，遗传倾向也很关键。虽然静脉曲张不算是传统意义上的单基因遗传病，但在临床中经常看到“家族聚集”现象——父母在五六十岁就出现严重静脉曲张的，子女即便年纪轻轻也可能比同龄人更早、更重地发病。所以，如果父母或直系亲属有静脉曲张病史，就要比普通人更加警惕，即便没有高危职业，也应主动做好预防。

值得一提的是，静脉曲张更“偏爱”左腿。左侧发病率是右侧的2—3倍，这是因为左侧静脉回流到心脏总干路（下腔静脉）的路径更“曲折”，要跨过骨骼、输尿管等结构，容易受压。因此，如果右侧先出现严重曲张，反而要格外警惕，因为右侧路径更顺畅，先发病可能提示盆腔内存在其他压迫，一定要及时就医排查。

问 普通人自己怎么判断静脉曲张的严重程度？到哪一步就该去医院了？

答：国际通用的CEAP分级将静脉曲张分为C0—C6共7级。个人可以对照自查：

C0级 有酸胀、沉重感，但腿上没有任何肉眼可见的血管；

C1级 腿上出现红色的、蜘蛛网样的细小毛细血管扩张（蜘蛛痣），可能伴有轻度肿胀；

C2级 有明显的、蚯蚓状的浅静脉曲张凸起，但还没有皮肤颜色改变；

C3级 在曲张的静脉基础上，出现明显的水肿；

C4级 小腿皮肤开始出现色素沉着（发黑）、变硬、脱屑；

C5级 出现已愈合的静脉性溃疡（俗称“老烂脚”）；

C6级 出现活动性的、流脓淌水、感染发臭的溃疡。

手术的分水岭是3级。也就是说，在0—2级阶段，完全可以通过改变生活习惯、穿弹力袜、适当用药来保守控制，延缓发展。但只要发展到3级及以上（看到明显蚯蚓状血管，并且腿肿了），或者皮肤开始发黑、变硬，就应该尽快到医院血管外科就诊，考虑手术治疗。千万别拖到5级、6级才来，那时治疗难度和痛苦都会大大增加。

问 弹力袜到底有没有用？怎么选、怎么穿？能穿“美腿神器”代替吗？

答：弹力袜非常有用，它是静脉曲张保守治疗和术后康复的基石。它的正式名称叫“医用梯度压力袜”，原理是从脚踝到大腿压力递减，脚踝处压力最高，小腿、膝盖、大腿压力依次降低，像古代无动力水利工程一样，用阶梯压力协助小腿肌肉泵，把血液“挤”回心脏。

已确诊患者（无论是否手术）都应常规穿着，延缓进展；高危职业人群（医生、教师、交警等）在工作时穿；易感人群（有家族史）在长时间走路、旅行、逛街时穿。

绝对不建议网上随便买，也不要用“美腿神器”、紧身护膝、运动压缩袜代替。弹力袜像鞋一样有精确尺寸，需要测量脚踝、小腿、大腿等多个周径，必须在正规医药商店或医院购买，并根据病情选择一级（保健型）或二级（治疗型）。“美腿神器”压力不均衡，某些部位压力可能高达50—60mmHg，远超动脉舒张压，长时间穿戴会勒闭动脉血管，导致腿部缺血性坏死，临床上已有年轻女孩因此险些截肢的血泪教训。

问 日常生活中怎么预防？还可以跑步、泡脚、按摩吗？

答：预防核心是对抗“久”字，具体做到“两要两不要”——

两要 要拆分时间。每站立或行走40分钟，务必找地方坐下休息10—15分钟，并把双腿抬高（高于心脏平面），促进回流。要做“回血操”。休息时，从脚踝向大腿根部方向（也就是由下往上）按摩、抚搓小腿前内侧，方向千万不能反，否则会加重瘀血。同时多做“踩缝纫机”式的勾脚动作，锻炼小腿腓肠肌泵血能力。

两不要 不要高温泡脚。热水使血管扩张，而静脉曲张本身就是“扩张病”，越烫越重，建议用偏凉的水或温水。不要随意按摩、刮痧。如果静脉内有血栓，不当按摩还可能导致血栓脱落，引发致命的肺栓塞。

至于长跑、马拉松，长时间远距离跑步会增加下肢压力，对静脉并不友好。如果只是业余爱好，建议把曲张处理掉、穿好弹力袜再跑，可以减轻不利影响；短时跳绳、快走问题不大，关键是控制单次时长。