口腔健康两大杀手 一个突袭 一个偷袭

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钱洁蕾 制图

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话题主持

本报记者 左妍

你知道吗？口腔健康的威胁，有的急有的慢——急性牙外伤多由摔倒、碰撞引发，错误急救会导致直接错失保牙黄金窗口；而牙周病是沉默的慢性杀手，它一点点侵蚀牙齿的“地基”，不只造成牙齿松动脱落，口腔内的炎症还会进入体内，牵连全身多个器官健康。

9月20日是全国爱牙日，让我们一同读懂这一急一慢两大口腔隐患，科学守护牙齿健康。

牙外伤

门牙摔掉了，还能接回去吗？

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科 董依云

暑假里，上海九院口腔急诊，一对夫妇带着17岁的儿子小宇匆匆就诊。当天下午，小宇骑车摔倒，一颗门牙连根脱落。“医生，孩子的牙还能保住吗？”家长掏出放在戒指盒里、清洗干净的脱落牙。看着这颗完整却已经干透的牙齿，医生痛心发问：“怎么现在才来？”

家长说，摔倒后他们先去附近医院缝合了唇裂，但该院没有口腔科，医生建议转诊九院。一路辗转，这颗离体牙已干燥存放8个多小时，遗憾错过了再植黄金时间。本有机会保住的恒牙，因急救知识不足、保存方式错误、转诊延误，最终无法保留，小宇后续只能依靠义齿修复。

保牙还是拔牙需随访

“医生，他这颗牙还能保住吗？”这是牙外伤患儿家长最常问的问题，也是口腔科医生无法简单作答的问题。牙外伤主要分为折断性损伤和脱位性损伤，临床中多为复合型损伤，同一颗或多颗牙齿可同时出现折断、脱位，还可能伴随牙槽骨骨折、牙龈撕裂、咬合错乱等症状。

牙外伤的治疗方案不能一概而论，需严格遵循诊疗指南，同时结合患者年龄、牙周状况、咬合关系、全身情况及家属诉求等综合制定，为每一颗受伤牙齿定制专属诊疗方案。

牙外伤属于序列治疗，需长期定期随访，医生会根据牙齿愈合情况、并发症发生情况及时调整治疗方案。即便当下成功保住牙齿，数月甚至数年后，仍可能出现牙根吸收、牙齿松动、骨粘连、牙髓坏死、牙齿变色、根尖炎症、恒牙延迟萌出等远期并发症，唯有长期随访，才能尽早发现、及时干预。

青少年与成年人恒牙外伤的预后差异显著，核心在于牙根发育状态不同。青少年恒牙牙根尚未发育完成，根尖呈喇叭口开放状态，治疗不仅要保留牙齿，还需兼顾牙根及面部骨骼的正常发育，多数患者需接受根尖诱导成形术，疗程漫长，随访可持续数年。而成年人恒牙外伤若出现牙髓感染，临床首选根管治疗清除炎症，再行牙体修复即可。

隐匿损伤容易被忽视

很多人还存在一个认知误区，认为只有牙齿折断、整颗脱落才算牙外伤。事实上，牙外伤的损伤类型更为复杂，大量隐匿损伤肉眼无法识别，极易被忽视。

牙齿遭受外力撞击后，可能出现牙震荡、部分脱位、牙隐裂、牙根折断等损伤。外力冲击会造成牙髓短暂休克，受伤初期牙齿外观完好、无明显痛感，但牙髓、牙根已发生实质性损伤。若未及时通过X光、CBCT检查评估、尽早干预，后期会逐渐出现牙齿变色、根尖发炎、牙龈起脓包等问题，错过最佳治疗时机，大幅削弱治疗效果。因此，牙外伤后务必及时到口腔科就诊，排查隐匿性损伤。

以嵌入性脱位为例，牙齿受外力撞击陷入牙槽骨深部，肉眼仅能看到牙冠变短。这类损伤在替牙期青少年群体中极易被家长忽略，待发现异常时，往往已经出现牙槽骨粘连，导致牙齿无法正常萌出，造成不可逆损伤。

牙掉了应急处理有方

夜班急诊的口腔科医生深有体会：“比起断了半截的牙，我们更担心用纸巾包着送过来的脱落牙。”牙全脱位（撕脱伤）属于最严重的一类牙外伤，事发后快速、正确的应急处理，直接决定这颗牙能不能保住。

牙齿整颗脱落后，牙根表面附着的牙周膜细胞是牙齿存活的关键，这些细胞的活性，决定了牙齿再植能否成功。国际牙外伤学会指南明确：牙齿离体暴露在空气中15分钟，牙周膜细胞基本失去再生能力；30分钟，细胞开始坏死；超过60分钟，这颗牙基本很难再存活。

全脱位牙的预后，很大程度取决于受伤现场的急救处理。多数情况下，医生会优先考虑第一时间牙齿再植。如果没法立刻把牙放回牙槽窝，一定要把脱落牙妥善保存，再赶往医院。首选保存介质是纯牛奶（4℃左右最佳）；也可以把牙齿泡在自己的唾液里（吐在杯子里），生理盐水同样可行。如果以上都没有，清水也可以临时应急——清水虽然不算理想保存液，但远好于让牙齿在空气中风干。操作时，捏住牙冠部分就好，千万不要触碰牙根，更不能用消毒液冲洗牙根，或是用东西刮擦牙根表面。

还有两点重要提醒：

第一，无须舍近求远转诊。牙齿再植争分夺秒，优先选择就近具备诊疗能力的医疗机构，最大程度缩短牙齿离体时间，提升保牙概率。

第二，乳牙脱落无须再植。乳牙再植流程复杂，易损伤下方恒牙胚、干扰恒牙萌出，同时存在牙齿误吸窒息的安全隐患，临床不建议再植。

养好伤牙避免二次损伤

规范的术后护理、定期复查是牙外伤顺利愈合的关键。受伤初期，外伤牙禁止受力咀嚼，饭后需用小头软毛牙刷清洁口腔，必要时配合抗菌漱口水。对于外伤严重、低龄无法自主刷牙的患者，可用棉签或湿纱布蘸取生理盐水、氯己定漱口液轻柔擦拭牙面。伤口初步愈合后，逐步从软食过渡至正常饮食。

数据显示，25%的学龄儿童曾发生牙外伤，33%的成年人有恒牙外伤史。19岁以下青少年活泼好动、上前牙突出，是牙外伤高发人群，乳牙外伤以半脱位为主，恒牙外伤多为牙冠折断。牙外伤不仅影响面部美观，还会干扰咀嚼、发音，甚至阻碍颌骨发育，做好日常预防尤为重要。预防牙外伤可以从以下几点做起：

● 走路专注路况，不低头看手机 跌倒是牙外伤首要诱因，边走边看手机易忽视路况，极易绊倒磕碰，造成牙齿折断、脱落。

● 骑行规范防护，规避高危风险 自行车骑行者、外卖骑手为牙外伤高发人群，骑行时需控制车速、遵守交规，雨天谨慎慢行，全程规范佩戴头盔，杜绝危险炫技行为。

● 运动、居家做好防护措施 青少年参与对抗性体育运动时，需佩戴专业护齿；低龄儿童居家环境做好防撞、防滑改造，避免意外磕碰受伤。

● 摒弃不良用牙习惯 牙齿仅用于咀嚼食物，切勿咬硬物、开瓶盖，避免造成牙隐裂、牙齿折断等不可逆损伤。

牙周病

不只掉牙，还牵连全身健康

上海和睦家医院口腔科 钱洁蕾

如果牙齿是一栋高楼，那么牙周组织就是这栋楼房的地基，牙齿和牙周两者结合在一起才是完整的咀嚼器官。牙周的健康不仅直接关乎牙齿的稳固，更与全身健康、生活质量密不可分。然而在生活中，它是口腔健康中最容易被忽视的主角：刷牙出血常被归为“上火”，牙龈萎缩被默认为“自然衰老”，咀嚼无力更不当“病”看。这些认知盲区导致牙周病成为成年人牙齿丧失的首要原因。

牙周炎连种植牙都不放过

也许牙齿的病变还可以通过材料来修复，牙周组织的修复，如牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨的再生仍是世界难题，牙周炎目前仍然没有“后悔药”，它所带来的危害远超人们的想象。

牙龈炎是牙周疾病的可逆期，牙菌斑堆积在牙龈边缘，表现为牙龈红肿，易出血，炎症局限在软组织内，通过彻底清洁即可康复。而牙周炎则是不可逆破坏期，菌斑矿化形成的牙石不断向牙龈下蔓延，破坏牙周组织形成牙周袋，牙齿移位、松动最终脱落。国内外各种牙周炎治疗指南都一致认为重度牙周炎造成的骨丧失往往难以逆转，早期的预防比晚期补救更为关键。

有些患者对牙周炎的影响力不以为意，总觉得大不了“拔了种”，但殊不知牙周炎不仅发生在天然牙周围，它对种植牙也存在同样的危害，牙周炎控制不佳更是种植治疗的禁忌证。

牙周问题牵一发而动全身

口腔是消化道的起点，牙周炎导致的失牙可直接造成咀嚼力下降，营养摄入不足，从而导致生活质量下降、寿命缩短。

重度牙周炎可导致胰岛素抵抗加重，使血糖水平恶化；规范治疗牙周炎可使2型糖尿病的糖化血红蛋白水平有效下降，这两种疾病的双向关系已得到循证医学的证实。

此外，牙周炎还能引发心血管疾病，重度牙周炎患者的牙周袋炎症范围相当于人类手掌的面积，这样的一个开放性创面为细菌入血提供了条件，口腔致病菌可以通过牙周这道传送门增加冠心病和缺血性卒中的风险。

口腔致病菌也可以通过这道传送门到达其他系统，引发一系列连锁反应，许多呼吸系统疾病、消化道疾病甚至是妊娠不良结局（如早产、低出生体重儿）、阿尔茨海默病都与牙周炎息息相关。

定期洁牙可暂停牙龈流失

破除了“老掉牙”的误区，其实中年人也不是因为衰老而发生牙龈萎缩。牙龈就像是脸上的胶原，决定了笑容的年龄：饱满的牙龈对应着年轻，而牙龈萎缩则显老。

人的一生中牙龈位置在不断上移，幼年时牙龈位置低，牙齿形态是矮胖型的；青少年时期牙龈生理性回缩，露出正常比例的牙冠；成年后牙龈的位置就稳定下来了；有些老年人的牙根会裸露出来，视觉上牙齿越变越长，微笑的时候甚至看不到牙龈。

大部分的牙龈萎缩其实都来源于牙周炎，并不是所有人都会经历牙龈的撤退，正确的口腔护理、定期洁牙可以让牙龈流失暂停，是非常经济的驻颜术。

牙周健康自救指南

牙周炎并非不能“自知”，如果有以下的症状那我们就要高度警惕它的内在临床意义了：

● 刷牙或咬硬物时“吐出一口老血”意味着牙龈正处于活动性炎症阶段；

● 持续口腔异味提示有些散发硫化物的厌氧菌正在牙周袋内“辛勤工作”，瓦解牙周屏障；

● 牙缝变大或者牙齿变长其实是牙龈萎缩、牙槽骨吸收的表现；

● 一旦出现咀嚼无力甚至牙齿移位松动，这个时候牙周组织其实已经“病入膏肓”了。

出现任何一种征兆，都需要找到牙医尽早就诊，这些状况都不是扛一扛能够过去的。

很多人因为害怕“滋滋”声和不可名状的敏感而抗拒洁治，其实这是最便宜的“牙科保险”，定期进行专业清洁可以让牙医及时发现牙齿和牙周的小问题，把它们掐灭在萌芽之中。也有些人凭自己的经历宣扬洁治会造成牙缝、牙松动、牙隐裂等，这些声音吓跑了不坚定的病友们。这些不好的经历其实来自治疗前的基础状态，等到牙周病已经很严重才治疗，只是把口腔原本的真实状态暴露出来。但亡羊补牢，犹未迟也，守护一颗牙最好的时间是十年前，其次是现在。