老年人甲状腺疾病高发 治疗手段多样化

众所周知，甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，且近年来的发病率不断上升。随着人口老龄化的加剧，近年来老年人患甲状腺结节及甲状腺癌的数量在逐渐增加，而且老年患者的症状不典型，并发的疾病较多，手术风险较高，需要得到更多的重视。

老年人预后更差吗

老年人患上甲状腺结节后的症状往往不太典型，大多是在检查其他疾病时偶尔发现甲状腺有结节存在。

甲状腺结节一般分为良性和恶性，老年人群中的甲状腺结节恶性比例并没有明显高于年轻人，但是老年人患甲状腺癌的致死率相对较高。主要原因是老年患者的瘤体往往体积更大，更容易侵袭腺体外的组织。此外，老年人的身体器官功能逐渐减退，容易合并糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等慢性疾病，这也会影响甲状腺癌的预后。

细针穿刺活检很安全

多数甲状腺良性结节的随访间隔为6至12个月，在随访过程中，如果出现声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大、超声检查提示结节明显生长，就应考虑结节恶变的可能，可进一步进行甲状腺细针穿刺活检。

很多人担心细针穿刺的安全问题，其实老年人接受甲状腺细针穿刺活检是相对安全且有效的。研究表明，70岁以上的老年人如果甲状腺结节大于等于1厘米，采用细针穿刺活检是安全的，在穿刺结果中，仅有1.5%是高风险甲状腺癌，需要接受手术。

多种手段可治疗

一旦老年人被诊断患上了甲状腺癌，有哪些治疗选择呢？

一是定期检测。老年甲状腺癌的治疗也要强调个体化，对于患有低危分化型甲状腺癌，且本身有较多基础疾病的老年人，可暂缓手术，动态观察，建议定期进行超声随访。

二是手术治疗。对于没有手术禁忌证的患者，手术仍是最主要的治疗手段。对于部分低危分化型甲状腺癌患者，如果身体状况较差，且肿瘤小于2厘米，可考虑腺叶切除的手术方式。

三是碘131治疗。碘131治疗具有减少甲状腺癌复发转移的效果，一般分为清甲和清灶两个阶段。清甲治疗，是指清除分化型甲状腺癌术后残留的甲状腺组织；清灶治疗，是指清除手术不能切除的分化型甲状腺癌转移灶。

上海第十人民医院甲状腺疾病研究中心 余飞（主任医师）