核酸检测“假阴性”为何？

近日，关于核酸检测容易出现“假阴性”的结果引发了社会关注。天津市有一患者1月19日出现发热，直到1月30日第四次检测时才呈阳性。北京的一位确诊患者，入院前三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，甲流核酸检测阳性，因此于1月30日以“重症甲流”收入院。入院后插管上呼吸机，通过肺泡灌洗检测才发现新冠病毒核酸阳性。此外，多地都出现了早期检测呈阴性，多次检测最终结果为阳性的病例。

重症医学专家、中国工程院副院长、中国医学科学院院长王辰指出，并不是所有患病的人都能够检测出核酸呈阳性，而且核酸对于真实病例的检测率不过30%至50%。通过采集疑似病例咽拭子的办法，是有假阴性的存在。

2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。这版诊疗方案中将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准。国家药品监督管理局器械注册司表示，目前核酸检测试剂的产品安全性、有效性和质量可控性可以得到保障。

什么原因出现“假阴性”？目前最普遍也最简单的采样方式是咽拭子，而咽部的新冠病毒量最少，可能造成漏检。还有的病人前期分泌的病毒量很少，后期随病情发展病毒增多才能检测出来。今天上午，一位该领域的资深专业人士告诉记者，现在对疑似患者检测病毒核酸，标本的采集一般有两大类，上呼吸道标本和下呼吸道标本。通过已有的检验结果分析看，下呼吸道标本检出的阳性率要高于上呼吸道。出现“假阴性”可能是因为标本种类不一样。一般情况下，鼻咽拭子要低于下呼吸道标本如肺泡灌洗液和支气管冲洗液。但也不能完全排除上呼吸道采集的标本，标本种类越多越全越好，可以帮助医护人员和疾控部门来做更准确的评判。

影像学对肺炎的诊断来讲，也是很有价值的，可以看出肺部是否有炎症。但临床专家也表示，新冠肺炎也是病毒性肺炎的一种，其影像学表现与很多其他病毒性肺炎类似，这就需要临床医生靠经验、患者的症状等各方面来判断是否属于疑似患者。因此，核酸检测依然是最终病原学诊断的金标准，其病原学证据是无可替代和不容置疑的。肺部CT影像检查是核酸阴性的辅助排查手段，也是肺部病变严重程度分期及药物疗效监测的有效手段。两者不可相互替代。

出院患者到底是不是真痊愈了呢？目前全国各地出院标准统一：体温正常三天以上，呼吸道的症状明显好转，胸部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原的核酸检测呈阴性，这些条件缺一不可。 本报记者 左妍