精细化打造防疫三道防护线

本报记者 左妍

上海的发热门诊和发热留观病房从17年前SARS疫情开始就沿用至今，不过这些年大部分时候风平浪静。今年初，面对突如其来的新冠肺炎疫情，上海市第十人民医院仅用20个小时即搭建起院内的“火神山”——发热留观病房，确保疑似病例“单人单间”；针对超过平时10倍的发热病人数量，医院通过空间腾挪、物理隔断、增加人手等办法内部挖潜，增加发热门诊的接诊能力。

1 抗疫最前线

发热门诊升级改造加人手优流程

如果说抗击疫情是一场战役，那么发热门诊就是阻止战火蔓延的第一道防线。“接到紧急通知，马上制定方案，部署发热门诊区域的划分改进，对全院上下来说，防控成了第一要务。”市十医院副院长李济宇告诉记者，医院的发热门诊空间及人手有限，多年来患者人数始终平稳有序。为了应对战役，根据院内感控要求，立即重新划分为“三区两通道”，使发热门诊符合传染性疾病的防控标准。

1月20日，上海公布了首例确诊病例；1月24日，上海启动“一级响应”，全市发热门诊向社会公布。很快，十院就涌入了一批患者。“小年夜当天，前来发热门诊就诊的患者达到325名，比平时多了十多倍。”身为分管医疗的副院长，李济宇深知传染病暴发的规律：发热的病人中，肯定会有阳性患者，而这么多人聚集，无疑会增加交叉感染的风险。

“时间紧迫，但我们有备而来。17日开会，19日已整合院内资源，对发热门诊升级转型，调配加强人力，梳理优化流程。相关科室排班支援发热门诊，尽可能让患者停留时间最短；同时增加发热预检分诊，第一时刻区分发热病人，减少传播路径。”该院感染科主任韦松华经历过SARS、人感染H7N9禽流感等战役，积累了丰富的临床经验。他认为，发热门诊的实力，直接考验医院疫情防线的“战斗力”。“发热是表象，内在原因有许多；CT影像看起来像病毒性肺炎，也有可能不是新冠；无症状感染者更在不断挑战我们的防控体系。如何快速识别疑似患者，又不过度诊疗？依靠团队的经验、流程的优化、科学的管理，发热门诊在短期内迅速完成升级转型，有序地运转起来。”他说。

2 第二道防线

20小时后“火神山”顺利收治疑似病人

从发热门诊筛选出来的疑似病人，都要安置在留观病房留观，一人一间，并等待疾控部门采样。如果确诊，会被送至定点医院；如果排除，则可回家。在李济宇看来，留观病房是防疫工作的重中之重，一方面要快速腾出空间，确保所有疑似患者可以入住；另一方面，也对感控工作提出新的要求。

当前，十院在建急诊大楼，可供使用的院内空间已捉襟见肘，如何快速找到最合适的病房用地应急改造，这是一道大难题。但是，疫情防控就是命令，院领导和多部门集体商讨，最终决定把医院东侧建筑工地用房改造为留观病房。

春节期间，工人们都已放假，人手显然不足，配套设施也得跟上，怎么办？施工现场就是战场！确定改造方案后，基建处便立即着手实施，与各部门相互配合、连夜开工，秉持“提前1分钟交工，就能提前1分钟遏制疫情蔓延”的信念，仅用20个小时，就火速交付了十院“火神山”。1月26日，留观病房顺利投入使用，其中清理保洁、生活物品、物资设备、标识标牌设置也仅用了半天。

李济宇说，疫情防控形势不断变化，医院又作出“再次新增留观病房”的决定，有了之前“火神山”的经验，医院“雷神山”在方案制定、改造实施及开办配合等方面一气呵成，2月4日顺利投入使用。

3 第三道防线

不让疑似患者的等待期成空窗期

疑似患者进入发热留观病房后，需要等待专家会诊和核酸检测，一般在医院就需要2-3天。根据国家卫健委新冠肺炎诊疗的指导意见，应积极探索疑似患者留观期间的治疗方法。否则一旦确诊，留观期可能会形成治疗的“空窗期”。市防控领导小组医疗救治组副组长、申康医院发展中心党委副书记方秉华也认为，“各医院应对疑似病例第一时间制定针对性强的个体化诊疗方案，开展精准施治。”

李济宇也很赞同，战役进行到第二阶段，作为医疗机构不应忽视对疑似患者的医疗救治。“疑似患者中肯定有一定的阳性比例，为了降低重症率、病死率，早干预尤为重要。”

昨天，一批医用级的氢氧气雾化机进入了留观病房，配合手持加物联的肺功能检测仪和肠道菌群等治疗方式，市十医院在通过伦理审核后正式提出针对疑似患者的“氢氧疗+菌疗”十院方案。

这一批氢氧气雾化机由上海本土的潓美医疗自主研发，每分钟可产生3升气体，包含66.66%氢气和33.33%氧气，武汉多家医院已配备该设备。呼吸科主任王昌惠介绍：“吸入氢气，可提高氧气的利用率，减轻呼吸困难的症状，氢、氧、药的结合，可有效提高吸入药物利用率。”

根据国家卫健委治疗指南，要重视患者肠道菌群平衡，避免继发感染。市十医院肠道微生态团队受此启发，积极开展早期肠功能干预，以期对疑似患者的治疗起到改善作用。因此，十院方案中突出了“氢氧疗+菌疗”双结合的模式。

同时，疑似病人往往伴有其他基础疾病，这部分人同样需要及时治疗。不久前，留观病区收治了一位心衰患者，一直使用监护仪，特殊药物持续静脉滴注。几位护士密切注意患者病情变化，并与院内专家保持沟通，病人病情得到了有效控制。护士长徐巍说：“在特殊时期，新冠肺炎的筛查固然重要，但不延误常规诊疗同样不能忽视。”