前列腺癌不急“一刀切” 用药也是治疗起点

【病例故事】

初诊就被确诊为前列腺癌伴骨转移（寡转移）的王老先生，对疾病十分恐惧，害怕手术，不愿意进一步治疗。当听说可以先不手术，通过药物也能改善病情时，便开始接受药物治疗。所幸，经过一段时间的用药与复查，王老先生的骨转移病灶消失，前列腺局部条件好转，骨痛症状也明显好转。从最初的抗拒到主动接受后续手术治疗，王老先生的理念发生了彻底转变。而且术后排尿情况良好，未发生明显尿失禁等常见并发症，他还遵医嘱继续用药，目前复查肿瘤指标尚好，身心状况良好。

前列腺癌患者中有不少这样的病例，对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任徐丹枫教授表示，前列腺癌可控可治，除手术外，临床上先进有效的治疗手段还有很多，并且运用得相当成熟。适合患者病情的个体化治疗方案能让获益最大化，同时患者要密切配合治疗，积极随访复查。

筛查手段添“精兵”

前列腺癌是一个老年病，发病年龄一般在60岁以上，常规的筛查年龄从50岁开始。如家族中有前列腺癌病史，早期筛查年龄最好提前到45岁。

筛查前列腺癌的无创手段包括：直肠指检、B超、CT、MRI，以及血清PSA等。直肠指检即通过触摸患者前列腺，判断是否有结节等异常；PSA即前列腺特异性抗原，PSA在某些良性前列腺疾病中亦有增高，尤其是PSA处于灰区（4-10ng/mL），研究发现，p2PSA（血清前列腺特异性抗原同源异构体）是目前前列腺癌最具特异性的标记物之一。这部分患者可加测p2PSA；查出PSA有异常或者B超发现结节后，再通过核磁共振进一步明确。目前最新的PSMA-PET/MR敏感性和特异性很高，可以说是发现前列腺癌的“火眼金睛”，在诊断筛查前列腺癌上提供了非常大的帮助。

前列腺癌早期十分隐蔽，出现症状时往往病程偏晚，因此早期及时诊治是关键，而体检筛查可以实现早诊早治。

治疗措施更多样

前列腺癌根据不同的发展阶段及治疗反应采取不同的治疗方案，早期局限性前列腺癌首选前列腺根治性切除手术，并结合具体情况辅以内分泌治疗。局部晚期的患者在综合评估后，可以考虑手术联合内分泌治疗，放疗。晚期前列腺癌患者多数以药物治疗为主。由于前列腺癌一旦进入去势抵抗阶段，患者的生存将大大缩短，对这类患者而言，新型内分泌治疗药物，例如阿帕他胺，成为了新型武器，延长了晚期前列腺癌患者的生存时间，改善了前列腺癌的治疗现状。

针对非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）和转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）,新型内分泌治疗相较传统内分泌治疗效果更佳，显著提高患者生存期。新型内分泌治疗药物价格昂贵，徐丹枫教授希望有更多有效的治疗药物面世并纳入医保，让患者能承担得起治疗费用。

前列腺癌发病跟人种、遗传以及高胆固醇饮食、环境都有一定关系。患者要保持良好的心态，过度的担心或者自暴自弃都不利于治疗和预后。徐丹枫教授强调，老年男性要定期体检筛查，注重健康饮食，积极锻炼，保持良好的生活习惯。 袁缨