克服脑梗后吞咽困难需要康复训练
脑梗死引起假性球麻痹导致吞咽困难的患者不少，这种脑梗死后遗症的主要表现有饮水时呛咳以及吞咽困难。如果吞咽困难，则极易引起误吸，会导致患者产生非常严重的吸入性肺炎，给后续的治疗带来很大的困难。
为了保证患者的营养供给，避免造成肺部并发症和营养不良，患者需要接受吞咽康复训练。在康复治疗之前，先要根据循证医学进行评估，一般有以下三种评估方法：比较简易的方法，即饮水试验；到放射科进行食道造影的检查，以此评估不同的吞咽期是否存在吞咽的异常；做电子喉镜检查，直接进入喉部进行观察。
完成评估以后，医生会针对患者的病情制定相应的吞咽困难的康复治疗方法。昏迷的患者可以进行局部电刺激、冰刺激等；如果患者能够积极配合，通过手法训练与神经肌肉电刺激相结合的方法，进行舌肌训练以及吞咽训练，力争拔除鼻饲管，顺利经口进食。其他比较常用的方法还有球囊扩张术等。
除了吞咽训练之外，高压氧和针灸也是比较好的治疗方法。高压氧对脑梗后脑缺血缺氧有辅助治疗作用，穴位针灸同样能起到一定的恢复作用。
刘志华（上海永慈康复医院康复科）
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