中青年人也易患心肌梗死，饮酒者更要注意

文/尹学兵

心梗与饮酒有关，这已经不是新话题。一位足坛名宿酒后因故去世，年近48岁，再次引起我们对饮酒与心肌梗死关系的关注。为此，本期邀请上海远大心胸医院孙宝贵教授与大家聊聊“饮酒与心肌梗死”这个话题。

过度饮酒会导致猝死吗？

过度饮酒，究竟会不会诱发心梗呢？答案是完全可能的。

过度饮酒会不会猝死？答案是肯定会。

过度饮酒不仅有可能诱发心梗导致猝死，更大可能是因为恶性心律失常而引起猝死。短时间内大量饮酒，使人的交感神经兴奋，增加心率，心率的加快会加快心肌耗氧，可引起冠状动脉痉挛，持续严重的心肌缺血引起了心肌坏死，导致急性心梗。也有可能因为大量酒精使血管收缩，导致血管内斑块破裂，形成急性血栓，导致心梗。更有可能因为酒精引起恶性心律失常，而导致心脏骤停，猝死。

“适量”到底是多少？

过量饮酒会引起急性心肌梗死，而有数据显示，适量饮酒，可能对预防心梗大有裨益。那么，“适量”是多少呢？

《柳叶刀》上刊登的文章显示，饮酒者比非饮酒者发生心肌梗死的概率明显降低。与非饮酒者相比，其中，前饮酒者发生心梗的几率是89%，现饮酒者为76%；少量饮酒者为77%，中量饮酒者为65%，大量饮酒者为78%。其中，中量饮酒者相较于非饮酒者，心梗发生几率足足降低了35%。

1999年，《循环》杂志也有研究证明，饮酒量和猝死的关系呈U型曲线。其中，每周摄入酒精140-168克，每次不超过28克时，猝死几率最低，如果继续增大剂量，则会迅速增大猝死几率，甚至超过不饮酒的猝死几率。而与此同时，该研究认为饮酒量与非致命性心梗几率减小呈简单的线性关系，即饮酒超过168克/周，心梗几率会继续降低。

饮酒者需要限量，但孙宝贵教授不建议不饮酒者为了预防心梗适量饮酒，毕竟饮酒对肝脏、消化系统、内分泌、神经系统等都是有害的。

心肌梗死为何青睐青壮年人群？

这个问题，发表在《美国心脏病学会杂志（JACC）》上的一项回顾性研究给出了一些答案。

研究发现，在60岁以下的中青年中，男女患上心梗的主要风险因素不同，女性以糖尿病、高血压、肥胖为主；男性以血脂异常和吸烟多见。这项研究结果与医生接诊的中青年心肌梗死患者特点基本一致。

临床上，60岁以下心梗男性患者几乎全部为吸烟人群，大多合并血脂异常，这些人多数生活习惯不良，除了大量吸烟、饮食油荤无禁忌，往往还有久坐不动、熬夜缺觉的坏习惯。小于60岁的女性，如果有糖尿病，再合并肥胖，发生冠心病的可能性就会大幅增加。由于60岁之前患糖尿病、高血压合并肥胖的女性相对较少，且主要集中在50岁以上的绝经后人群中，这就使得60岁以下中青年心梗患者以男性为主。不过，60岁以下的女性如果患有高血压、糖尿病合并肥胖，发生心肌梗死的风险要比同样情况的男性高出许多。

心肌梗死有何先兆？

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1~2天或1~2周有早期症状，常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或使用硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间的心绞痛。主要表现为：

1、突发胸痛。突然出现胸痛，主要表现为“压榨感、濒死感”，有时也会表现为“烧灼样、酸痛、刺痛等”。胸口像被重物压迫，呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白，有时疼痛会向牙齿、下颌、颈部、肩部、手臂（特别是左臂内侧，可放射至小指）、背部、上腹部放散，休息不能缓解。特别是曾经出现过活动后胸痛、休息后或者含服硝酸甘油后可缓解的患者，出现持续时间较长的胸痛，更应警惕急性心肌梗死的发生。

2、胸闷、气短、呼吸困难出现。这类症状可能是肺部疾病、心血管类疾病，如果既往没有慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病，近期无咳嗽、咳痰、发热等感冒症状，突然出现上述症状时，一定要警惕急性心肌梗死发生的可能。

3、周身冷汗淋漓。这是一种常见的心肌梗死症状，即使不活动也会不由自主地出冷汗、四肢发凉，甚至可以湿透衣物。

4、心悸、不安，并伴有烦躁、恐惧、焦虑，脉搏加快或不规则，特别是伴有虚弱、头晕和气短等症状时，可能是心肌梗死、心力衰竭或心律失常的表现。

5、胃肠道症状。心脏下壁和后壁分布着较多的迷走神经，因迷走神经支配肠胃功能活动，所以这两个部位的心肌梗死会出现恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、烧心、腹痛、排便感、腹泻等类似胃肠炎的症状。

孙宝贵教授特别提醒:

有心肌梗死危险因素的人出现上述心梗症状，自己及家属应尽可能早期识别、早期正确处理。包括：立即停止一切活动，原地静坐或卧床休息，因为静止可以减少心脏的负荷，从而减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞因缺氧而坏死。立即开窗通风，保持室内空气新鲜，解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸，顺畅的呼吸对心肌梗塞的患者尤为重要。如既往有明确心绞痛病史伴有胸痛患者可将硝酸甘油1片舌下含服，口服300毫克阿司匹林，可最大限度地起到抗血塞作用；家中有氧气的要吸氧。如果患者无低血压、休克等表现，出现烦躁，可服用1至2片安定让病人镇静（如不能确定患者病情，建议不要轻易给患者服用药物），经处理后还有症状者，应立即就医。如患者出现意识丧失、心跳停止，立即给予心肺复苏，并迅速拨打“120”急救电话。

■专家介绍

孙宝贵

主任医师、教授、博士研究生导师、国务院政府津贴享受者。曾任中华医学会心血管病分会、中华医学会电生理与起搏学会等12家国内学会的委员、常委、副主任委员或主任委员。承担和参加各种科研项18项，共获省市级科研成果奖9项，国家专利5项（3项获上海市优秀发明专利奖）。擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断和治疗，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗手段方面有特殊专长。