血脂飙升易致“心”事重重

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今年9月29日是第24个“世界心脏日”。众所周知，心脏健康对于生命的重要性，作为影响心脏健康的关键因素，血脂与多种心血管疾病息息相关。今年3月25日正式发布的《中国血脂管理指南2023》强调从儿童到老年全生命周期的血脂管理，以降低心脑血管事件的发生风险。

不稳定斑块祸害最大

一般来说，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，临床常用的血脂检测项目有总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）。“坏胆固醇”LDL-C是形成斑块的元凶，而其他危险因素如高血压、糖尿病等都是帮凶。

通俗地讲，斑块是脂质在血管壁内的沉积，形成类似饺子的结构，饺子皮就是斑块的纤维帽，饺子馅儿就是斑块的脂质核心。饺子皮越厚，馅儿越小，就越不易破裂；反之，饺子皮越薄，馅儿越大，则越容易破裂。如果这种“皮薄馅儿大的饺子”即不稳定斑块的表面糜烂或者破裂，就会形成血栓堵住血管，引起急性心梗、脑梗等严重事件的发生。

千方百计与斑块决战

斑块不是短期就能形成的，因此要消退也非一朝一夕。要使斑块稳定、缩小甚至消退，最重要的是把LDL-C降低到斑块不再生长的水平之下。当LDL-C降低到1.8mmol/L或较基线（未治疗时的LDL-C水平）降低50%时，斑块就不再生长了，降得越低或降幅越大，就会出现斑块的逆转，包括斑块体积缩小和斑块性质趋于稳定，同时血管的狭窄程度减轻，斑块也不容易破裂。

合并糖尿病或已发生过心梗的患者，LDL-C要降低到1.4mmol/L，更有利于患者的预后。要使斑块稳定或消退，需要长期坚持把LDL-C维持在相应的理想水平，并同时控制其他危险因素。疗效存在一定的个体差异，患者应在医生的指导下及时调整治疗方案。

治疗斑块需要根据病变的严重程度、是否合并其他危险因素等进行综合评估，一般分为药物、介入和手术治疗三种方式。目前降低LDL-C的药物主要是他汀（抑制内源性的胆固醇合成）、胆固醇吸收抑制剂（抑制肠道胆固醇吸收）、PCSK9抑制剂（保护LDL受体，加快LDL-C的清除）等，可以单药、也可以联合应用，首选是他汀类药物。

年轻人有斑块更应积极治疗

越来越多的研究表明，LDL-C存在累积效应。每天累积的胆固醇越多，持续的时间越长，就会越快达到“红线”，出现早发冠心病或者心梗。因此，年轻人更应该尽早把升高的LDL-C降下来，把心梗发生的时间点尽可能后移，积极控制的话，甚至可以避免发生冠心病、心梗和脑梗。因为降低LDL-C带来的心脑血管获益同样具有累积效应，降得越低、持续时间越长，获益就越大。

总之，长了斑块不要紧张，找专科医生评估病情。保持健康的生活方式，遵照医嘱治疗，管理好其他危险因素，斑块还是可以稳定甚至有机会逆转的。

陈桢玥（主任医师）孙燕依（上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科） 图IC