加强血脂管理 实现降脂达标

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针对血脂管理，复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士倡议，“从诊治到防治”，早诊早治是关键，特别是对于心血管疾病高危级别的患者而言，降脂强度的提升与治疗依从性的养成，二者缺一不可。

随着人口老龄化进程的不断加剧，我国心血管疾病的发病率和死亡率持续上升，心血管疾病患者人数高达3.3亿。其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）严重威胁我国居民健康，截至2019年中国61%的心血管疾病负担由ASCVD所致。

血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常，是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要危险因素之一。因此加强血脂管理，有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，是防治ASCVD的重要一环。然而，DYSIS-China研究（一项以明确中国患者血脂异常流行病学和治疗情况为目的的研究）显示，在已接受常规调脂治疗三个月（绝大部分为他汀单药治疗）的中国血脂异常患者中，二级预防LDL-C达标率仅33.09%，其中极高危患者达标率更低，只有26.86%。

今年3月发布的《中国血脂管理指南（2023年）》有多处更新，契合中国患者特点和治疗需求的降脂治疗方案，是临床研究的新目标；降脂药物联合应用成为中国降脂治疗的基本趋势和重要策略。胆固醇吸收抑制剂联合他汀类药物治疗是我国最常见的联合降脂治疗方案。

第六届进博会期间，创新降脂复方制剂依折麦布阿托伐他汀钙片获批上市，用于治疗高胆固醇血症和纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）。阿托伐他汀通过抑制胆固醇合成途径的限速酶——羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而减少肝脏胆固醇的合成；依折麦布通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，减少肠道内胆固醇吸收，降低肝脏胆固醇储量。单片固定剂量复方制剂将成为医生优化降脂治疗的新选择，更多中国患者将从血脂达标中获益。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师陈桢玥教授指出，ASCVD血脂管理中，大多数心血管事件风险较高的患者需要联合治疗才能达标。单片固定剂量复方制剂可进一步简化给药方案，有望改善治疗依从性，提升疗效。

除了必要的药物治疗外，改善生活方式也是控制血脂水平的重要手段。一方面均衡膳食，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜蔬菜水果和全谷物，戒烟限酒；另一方面规律运动，控制体重在正常范围内，推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度运动。

治疗血脂异常需要长期坚持和定期监测。随着健康生活方式的养成，血脂异常患者的诊治率和控制率有望提高，最终达到降低心脑血管疾病发病率和死亡率的目的。

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