从绝望到重生：尿毒症≠绝症

24岁的小文是一名大四学生，马上就要毕业了，平时比较喜欢运动，身体还算健康，唯一的小毛病就是经常扁桃体发炎，曾经还出现过血尿，但始终没能引起重视，一直认为吃点消炎药就好了。直到最近，他发现身体每况愈下，容易疲劳乏力，吃饭也没胃口，小便时的泡沫越来越多，而且还出现了高血压，这才想到去医院做个检查。

但检查化验报告的结果让小文陷入了绝望！他的血肌酐已经达到500umol/l，尿蛋白2+，血钾5.8mmol/l，也就是说小文已经出现了肾脏功能衰竭，如果病情继续发展就是尿毒症。

肾脏穿刺活检给出的报告显示是，他患上了IgA肾病。小文很迷茫，他不断问医生：“我患上的是绝症吗？”

尿毒症的病因和症状

肾功能衰竭的终末期即为人们常说的尿毒症。引起尿毒症的病因较多，IgA肾病只是其中一个病因，其他病因包括：系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化、高血压肾病、糖尿病肾病、Alport综合症、多囊肾、肾血管畸形、先天肾发育不全、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾病、中毒性肾病、双肾结石失功、双肾结核失功等。

尿毒症早期，患者往往会出现乏力、食欲不振，泡沫尿、面色灰暗、出现少尿无尿、面部及下肢水肿、精神萎靡，血肌酐、尿素氮指标升高，电解质紊乱，蛋白尿，贫血（EPO分泌减少导致）、高血压等症状。

扁桃体发炎与尿毒症

小文问医生：“我的扁桃体经常发炎，这是不是会引起肾功能衰竭，进而造成尿毒症？”

扁桃体发炎，特别是化脓性扁桃体炎，因多数为链球菌感染所致，每次扁桃体炎急性发作时会释放大量炎性介质及免疫球蛋白A（IgA），这些释放物经血液循环路过肾脏时不仅直接刺激肾组织引起局部炎症反应，还会沉积停留在肾组织引起其他慢性炎症反应，导致IgA肾病。

因此，扁桃体发炎并非一定会引发肾病，但长期反复的扁桃体发炎会导致慢性肾脏病的发病几率升高，并可能最终进展为尿毒症。

尿毒症并非绝症

小文的状态越来越差，很快便进展到尿毒症阶段，心态也接近崩溃，但医生告诉他尿毒症并不是绝症，有两种治疗方式可以选择：透析治疗（包括腹透和血透）和肾移植，并列举了各自的利弊。

血透可在短时间内清除患者体内部分毒素和多余水分、可最大限度的保存患者的残肾功能。

但是，血透需要在动静脉内瘘或大静脉置管，对患者会产生一定的创伤。反复穿刺血管可能会引起感染，会造成血栓。透析过程中通常需注射抗凝剂，可能会引起出血。此外，血透治疗必须到医院进行，一般每周需要2~3次，每次3~4小时。

而腹透治疗可以居家操作，易于开展，但清除毒素的效果相对弱，且腹透治疗容易导致白蛋白从腹透液中丢失，导致低蛋白血症。

此外，腹透操作过程必须严格无菌操作，否则容易引发腹腔感染。腹透患者需规律监测体重、腹透液体出入量、血压、水肿、导管出口处有无红肿压痛等情况。更换透析液前需仔细检查腹透液内有无杂质、透析袋有无破损，洗澡时要防止导管口进水，因此需要患者有较强的自我管理能力。肾移植手术可以治愈尿毒症吗？

不管是血透还是腹透，都只是维持生命，无法将体内毒素彻底排出，而肾移植手术可完全治愈尿毒症。目前我国肾移植受者术后一年肾脏存活率达到了95%以上，5年肾脏存活率超过85%，十年肾脏存活率约70%，哪怕移植后移植肾失去功能，也并不等于就有即刻的生命危险，病人还可以继续透析治疗或者等待下一次肾移植。

但是，该手术需要排队等待肾源。目前国内肾源依旧非常紧张，我国目前有近300万尿毒症患者，每年大约只有1万名患者能做上肾移植，且往往要等待数年，肾移植早期住院期间治疗费用相对较高，但长期计算下来，肾移植的总体费用要低于透析。

亲属间的活体肾移植需要等待移植的时间短，且住院期间花费少。我国器官移植管理条例规定三代以内的亲属才能捐献，必须遵循伦理原则。捐肾的亲属会在术前接受严格的检查和评估，确保捐肾亲属本身的健康本质上不会有大的影响。活体肾移植在HLA配型方面有明显优势，通常亲属捐献的肾脏功能更好，患者在移植后的长期存活率更高。

肾移植手术成功后需定期随访

在充分了解几种治疗方式后，小文最终选择先进行血透治疗，并同时在医生的帮助下完成了器官移植登记，期待能等到合适的肾源。

小文是不幸的，美好的青春年华就要被尿毒症击碎，但小文也是幸运的，他最终等来了肾源，并成功地完成了肾移植手术，终于摆脱了尿毒症，脸上的阴霾也渐渐散去，终于可以拥抱一个崭新的生活。

但医生也跟小文强调，肾移植手术的成功只是开始，术后还要继续面临如排斥反应、原发病复发、移植后感染等诸多考验，但也不必过分紧张，只要按时定期随访，发现问题后能及时反馈，严格按照医生的要求服用药物，就能经得起考验。

如何预防肾病

我国作为慢性肾脏病大国，慢性肾脏病患者已超过1亿，患病率超过10%，进展为尿毒症的患者已近300万人，且还在以每年20万人的速度增长。

事实上，解决肾病问题的关键在于预防，要积极预防和治疗肾小球肾炎、高血压、糖尿病等导致慢性肾病的疾病，延缓其向终末期肾病发展的进程。

日常生活中要注意规律作息，劳逸结合，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度熬夜。尽量避免摄入高盐、高糖、高脂肪食品，以免加重肾脏的负担。日常用药时应严格按照医嘱使用药物，不要滥用抗生素、解热镇痛药、中药等，避免药物肾毒性对肾脏造成损害。每年健康查体也是及早发现肾脏疾病的必要措施。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科 袁晓东（副主任医师）