上海试点“免陪照护服务”，分层收费引关注

上海市卫健委近日发文提出，今年5月底前，上海市级、区级三级医疗机构（设有重症监护室）全部开展“免陪照护服务”试点，其他类型公立医疗机构可自愿参加。面对老龄化、少子化的社会现状，免陪照护服务可减少家属陪护压力。

就市民关心的问题，上海市卫健委透露，“免陪照护服务”的医疗服务项目价格以及支付范围、标准由市医保局制定发布，目前已在发文程序之中。后续将实行价格医保制定，患者家属自负，医院方面负责具体管理，积极落实“免陪照护服务”。

分层收费是大势所趋

所谓“免陪照护服务”，可简单地理解为是一种由经过规范化培训的护理员为住院患者提供24小时不间断生活照护等服务的病房模式，旨在实现无家属陪护或家属“只陪不护”。

此前，国家医保局吸收地方探索经验，在立项指南中单独设立“免陪照护服务”价格项目，实行政府指导价管理，去年年底前各省对接落实立项指南后，试点地区“免陪照护服务”收费有据可依。

以上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科无陪护病房为例，护工费用目前有一对多、一对一两种分级，“一对多”即一名护工照护约5名患者，价格约为150元/24小时；“一对一”的模式价格约为260元/24小时。护理费用由家属与护工直接结算。此外，由护士提供的医疗护理费用称为“护理费”，根据病情等级分为特级、一级、二级与三级，这部分费用全部纳入医保。

多家医院正在筹备试点

据悉，目前上海瑞金、中山、华山、仁济、华东等多家医疗机构均在筹备建设“免陪照护服务”，同时等待医保部门制定并公开价格。而相关探索并非一蹴而就。早在2010年，原国家卫生部和国家中医药管理局制定的《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》中，就提出“不依赖家属或家属聘护工照顾患者”。

瑞金医院副院长蔡伟表示，本市出台相关指导意见后，医院正在草拟相关方案细节，目前尚未启动试点，“主要基于几点考虑：如果家属确实经济条件有限，不愿承担护工费的多余支出，是否需要提供选择空间；目前的护工群体需要进一步加强专业技能培训，才能承担起完全照护的责任。

医院将参与护工管理

事实上，“免陪照护服务”在国外十分普遍，患者家属只陪不护，包括生活料理等在内的一切护理工作，则由护士或护理员“全包”。

上海护理学会相关负责人表示，目前学会已制定服务标准，用于指导医疗护理员进一步明晰服务内容和方法，下阶段标准在应用过程中还将不断调整完善。一家三级医院护理部负责人介绍，试点“免陪照护服务”，未来医院将更多地参与到护工管理中，建立更加合理、科学的管理机制，开展培训以提高护工能力，同时进行定期质控检查，确保患者安全。此外，今后护士在承担原有护理职能之时，还要对护工的工作进行日常指导和监管，特别是在遇到夜班、节假日等情况，一线护士对护工的及时、有效管理也是至关重要的。

宗何