选对检查，让胆囊结石无所遁形

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胆囊结石是临床上极为常见的疾病，通过超声、CT、磁共振等影像学检查，通常能够较为便捷地进行诊断。然而，不少患者都有这样的疑惑：明明之前超声检查一直显示有胆囊结石，为何这次CT检查却没有提示？难道是医生漏诊了？

事实上，这一现象与胆囊结石的化学成分密切相关。由于成分不同，结石在CT图像上的表现也存在差异，由此可将其分为“阴性结石”和“阳性结石”。胆固醇结石堪称结石界的“隐形战机”，当它与胆汁密度一致时，就像披上了隐身衣，能够巧妙躲过CT设备这个“雷达”的探测，无法在CT图像上显现，正因如此，胆固醇类结石被称为“阴性结石”。

与之相对，胆色素类结石因与胆汁密度存在差异，不具备“隐身”能力；混合性结石一般由胆色素、胆固醇、钙等多种成分构成。这两类结石都能被CT设备准确识别，故而被称为“阳性结石”。

超声和磁共振的成像原理与CT大不相同，它们就像配备了“反隐身雷达系统”，无论是阴性结石还是阳性结石，都能被精准探测到。这也就解释了为何部分胆囊结石患者，在超声检查和CT检查中，结石会出现“忽隐忽现”的情况。

此外，不同的影像检查各有其独特的诊断价值。在常规体检或胆囊结石复查时，超声检查是首选。它不仅没有辐射，检查操作方便，还能发现可能被CT遗漏的“阴性结石”。但如果胆囊结石合并胆囊占位，为了更清晰地观察病变及其周围情况，则建议进一步进行CT或磁共振增强检查。相比之下，磁共振检查无创且无辐射，在胆管成像方面表现出色。在进行胆囊切除手术前，通过磁共振检查，有助于评估胆管是否存在变异，从而帮助医生制定更合适的手术方案，在术中有效避免胆管损伤。

上海市第十人民医院放射科

曾美英（主治医师）